帕金森氏病的癥狀
      帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程.病人最突出的就是如下3大癥狀：
      1、運動障礙.可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難.運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少.運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢.患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢.做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱.有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”.有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄.吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳.有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”.
      2、震顫.表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部.典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖.主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫.個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等.每秒鐘4~6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇.不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫.部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者.
      3、強直.就是肌肉僵直，致使4肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難.行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”.
      隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動都出現(xiàn)困難.另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)憂郁和癡呆的癥狀.返回
      帕金森氏病的診斷
      一份有關(guān)中國帕金森氏病流行病學研究的報告顯示，目前國內(nèi)患帕金森氏病總?cè)藬?shù)已達172萬人，55歲以上人群帕金森氏病患病率近1％.然而，帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時機.
      1、帕金森氏病的診斷標準
      （1）臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者.起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重.主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙.
      （2）輔助檢查：采用高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低.顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴大.
      （3）排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別.
      主要根據(jù)典型的癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查.返回
      2、鑒別診斷
      主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別.
      （1）腦炎后帕金森綜合征：
      通常所說的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見報道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失.近年報道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，腦脊液可有細胞數(shù)輕~中度增高、蛋白增高、糖減低等.病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森氏病鑒別.
      （2）肝豆狀核變性：
      隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀.具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現(xiàn).可與帕金森氏病鑒別.
      （3）特發(fā)性震顫：
      屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進;低頻者甚似帕金森震顫.本病無運動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別.
      （4）進行性核上性麻痹：
      本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強直、震顫等錐體外系癥狀.但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項過伸與帕金森氏病頸項屈曲顯然不同，均可與帕金森氏病鑒別.
      （5）Shy_Drager綜合征：
      臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無效等，可與帕金森氏病鑒別.
      （6）藥物性帕金森氏綜合征：
      過量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別.
      （7）良性震顫：
      指沒有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易覺察）和功能性震顫.功能性震顫包括：1.生理性震顫加強（肉眼可見），多呈姿勢性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強有關(guān);也見于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進;2.可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng).癔病性震顫，多有心因性誘因，分散注意力可緩解震顫.3.其它：情緒緊張時和做精細動作時出現(xiàn)的震顫.良性震顫臨床上無肌強直、運動減少和姿勢異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn).
      帕金森氏病的常規(guī)治療
      治療本病，首先應(yīng)對本病有一個正確的認識：
      第一，它是一個長期性的疾病，一般說來它不會很快地威脅病人的生命，要長期地進行這種斗爭，要長期地跟保健，和長期地為治愈這種疾病而做不懈努力，必須有長期的思想.
      第2，在治療上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前來說還沒有一個真正特效的、能夠完全解決它的一個手段.帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時機.目前醫(yī)學界正在不斷地努力探索，帕金森氏病的治療現(xiàn)在主要還是綜合地運用各種方法來阻止或者是延緩它的發(fā)生和發(fā)展，效果還是比較好的.
      1、西醫(yī)治療帕金森氏病的原理
      帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細胞的減少引起的.黑質(zhì)細胞象一個加工廠一樣能夠產(chǎn)生多巴胺，如果加工廠遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個部位-蒼白球就會異常活躍，造成帕金森氏病的3大癥狀.
      那么如果我們把多巴胺藥物給病人服用，就可以增加腦內(nèi)多巴胺的含量，從而減輕蒼白球的過度活動，使得病人的癥狀減輕.從目前來看，美多巴等藥物就是一種多巴胺替代物，當我們自己不能產(chǎn)生多巴胺這種物質(zhì)，我們通過外界給予補償?shù)姆绞絹頋M足身體的正常需求，維持身體的正常的功能.當然還有其他一些種類的藥物如金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑等，都是通過間接方式促進多巴胺的生成或者減少多巴胺的分解，以緩解癥狀，但藥物治療存在著副作用多和長期應(yīng)用后藥效衰減的缺點.
      立體定向手術(shù)主要是針對蒼白球的異常活動，通過手術(shù)方法降低異常活動的蒼白球的興奮性，達到緩解癥狀的目的.現(xiàn)在還可以進行深部電極的刺激，又稱為腦深部核團刺激術(shù)（DBS），就是用一個電極來刺激剩余的神經(jīng)細胞來加快產(chǎn)生多巴胺物質(zhì)，也可以彌補它的功能不足.最近出現(xiàn)了另一種方法為神經(jīng)干細胞移植，尚處于研究階段.
      2、具體治療措施
      帕金森氏病的治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)，2者都可以達到緩解癥狀的目的.
      （1）藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑（商品名為美多巴或息寧），自610年代開始應(yīng)用于臨床治療以來，一直到現(xiàn)在都是臨床上最核心的藥物.藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā).在最初幾年藥物治療效果最佳，雖然多數(shù)病人長期應(yīng)用仍然有效，但在長期服用以后，病人會感到藥物有效時間縮短，有些病人會產(chǎn)生“劑末”現(xiàn)象和“開、關(guān)”波動.藥物治療有一定的局限性，通常經(jīng)過3-5年的治療后病情會變得難以控制，藥物的副作用與其療效會功過相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制.
      2）外科治療：主要有神經(jīng)核團細胞毀損手術(shù)（細胞刀）與電刺激手術(shù)兩種方式，原理都是為了抑制腦細胞的異常活動，達到改善癥狀的目的.前者是在異常活躍的神經(jīng)核團上制造一個直徑約3毫米的毀損灶，后者則是埋植刺激器通過高頻電刺激達到類似毀損的效果.從外科手術(shù)操作技術(shù)上講兩者并沒有太大的區(qū)別，均是將電極放在特定的腦內(nèi)核團靶點上，之后進行刺激或毀損.
      由于帕金森氏病人腦內(nèi)病變的根源是神經(jīng)細胞功能的減退，所以從理論上講，神經(jīng)干細胞（可以替代病人衰退的腦細胞）移植技術(shù)有很好的發(fā)展前景，但目前還停留在實驗階段，在臨床應(yīng)用以前還要做更細致的研究，我們預(yù)計需要10年以上的時間.
      手術(shù)治療帕金森氏病要擇人擇時.診斷明確的原發(fā)性帕金森氏病患者都是手術(shù)治療的適合人群，尤其是那些對左旋多巴（美多巴或息寧）有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應(yīng)的患者.但是，另外一些腦部的慢性疾病也會表現(xiàn)出類似帕金森氏病的癥狀，所以早期的患者并不是很容易確診的，應(yīng)該找有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生進行一段時間的臨床觀察，結(jié)合必要的檢查手段（如磁共振檢查）和藥物治療，以明確診斷，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因.由于帕金森氏病通常進展緩慢，并不是一個致命的急癥，所以對疾病發(fā)展過程的觀察很重要，并不會耽誤患者的治療.術(shù)前診斷明確手術(shù)的效果才有保障.
      由于帕金森氏病緩慢進展的特點，所以并沒有一個必須要做手術(shù)的絕對期限，什么時候來做手術(shù)很大程度上取決于患者自己對生活質(zhì)量的要求.一般來講，對早期的帕金森氏病患者應(yīng)首先采取藥物治療，藥物治療3~5年后效果減退，出現(xiàn)了“開、關(guān)”波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應(yīng)，病情會變得更加難以控制，這時候就應(yīng)考慮外科治療了.根據(jù)臨床對1,600余例帕金森氏病手術(shù)的統(tǒng)計，80%以上的患者是在這一時期接受手術(shù)治療的.一般來講，相對年輕的，癥狀集中在身體一側(cè)的，全身健康狀況比較好的病人手術(shù)效果更好.晚期的高齡病人合并有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的可能性更大，全身健康狀況往往不太好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況相對較多.
      3）、針灸治療
      本病的針刺治療多以震顫熄風為主，體針常用穴位為4神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪等，可隨證加減穴位，留針時間約30~50分鐘，療程以10~15天為佳.頭皮針多以舞蹈震顫控制區(qū)為主要的刺激區(qū)域，根據(jù)癥狀可配合運動區(qū)、感覺區(qū)及其他頭部經(jīng)穴.本病的療程較長，應(yīng)避免穴位疲勞，必要時可以考慮2組處方交替使用.因本病較為頑固，臨床上常使用電針，常用頻率為100~180次/分不等，以連續(xù)波為主，有時可選擇疏密波.
      通常認為，針刺治療帕金森氏病的機制關(guān)鍵在于以下幾個方面：①提高了腦內(nèi)的多巴胺水平，并且有升高基底節(jié)區(qū)其它單胺類遞質(zhì)的作用，可能與針刺對基底節(jié)殘存神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用有關(guān);②清除了神經(jīng)損傷因素，針刺對帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效應(yīng)，并能使病理性增高的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)降低至正常水平，恢復平衡后的自由基清除系統(tǒng)能有效地清除自由基，使機體免受過量活性氧攻擊，減輕腦組織損傷，對帕金森氏病患者起到神經(jīng)保護性治療作用;③減弱震顫肌電位的振幅、頻率，從而有效的改善帕金森氏病患者的震顫體征;④改善了病變腦組織的修復條件;有人觀察到針刺可一過性的改善大腦的供血狀況，并使這一效應(yīng)持續(xù).無論是針刺提高了抗自由基酶活性，還是提高大腦內(nèi)的血流狀況，均有利于病變組織的修復.
      另外，理療、功能鍛煉等可起輔助治療作用.
      帕金森病人的護理
      在疾病早期，病人具有獨立生活的能力，其護理主要在于指導和幫助解決生活中的困難;晚期臥床的病人，其護理任務(wù)則越來越重.對帕金森患者的護理一般應(yīng)注意以下問題：
      （1）注意膳食和營養(yǎng)：
      ①可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進動物脂肪.服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量.因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果.蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40~50克.在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化.
      ②無機鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足.多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結(jié).患者出汗多，應(yīng)注意補充水分.
      ③食物制備應(yīng)細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給.
      ④飲食宜清淡、少鹽;禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等.應(yīng)保證水分的充足供給.
      （2）生活中的指導和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持4肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉.隨著病情的發(fā)展，病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低.此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行.若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便.若病人動作笨拙，常多失誤，餐食中謹防餐具.無法進食者，需有人喂湯飯.穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助.
      （3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，4肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生.晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán).
      （4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風及采光等.根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度.以上措施均能有效地預(yù)防感冒.晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生.被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義.結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎.
      帕金森氏病的預(yù)后情況
      從1988年以來，我們實行立體定向手術(shù)例數(shù)已經(jīng)達到3500例，其中有一部分是帕金森氏病的病人，手術(shù)療效應(yīng)該說是肯定的，從總的情況來說，手術(shù)的近期療效即手術(shù)以后能夠立即呈現(xiàn)的療效可達90%以上.
      那么還有一個情況就是大家很關(guān)心這個手術(shù)的安全性，從立體定向的手術(shù)看，它的并發(fā)癥只有1％~2％，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥的機率就更少了.
      患帕金森氏病后應(yīng)及時地在有關(guān)的醫(yī)療單位就診，得到醫(yī)生的指導來進行保健，可更好地使這些帕金森氏病患者能夠安度晚年，生活得更充實.帕金森氏病患者在身體上和心理上承受的打擊是我們無法理解的，應(yīng)該說有的時候，生命在病魔面前很脆弱的，但是我們更需要的是一種生命的堅強.我們希望帕金森氏病患者一定要堅定信念，配合醫(yī)生向病魔發(fā)起新一輪的戰(zhàn)斗，最后戰(zhàn)勝這種疾病.帕金森氏病周圍的一些親朋好友，包括社會人士對這些患者們也要有一種同情、寬容和關(guān)愛的態(tài)度，給予的理解和支持，這些對他們來講是非常重要的.
      特別提示
      1、帕金森氏病的3大癥狀：運動遲緩;震顫;肌肉僵直.
      2、帕金森氏病是一個緩慢的、進行性的病變，一般不會很快地威脅病人的生命.
      3、親朋好友和整個社會對這些患者予以的同情、寬容和關(guān)愛的態(tài)度，及給予的理解和支持，對帕金森氏病患者來講是非常重要的.