健康咨詢描述:
周歲
病者去年查出“急性冠脈綜合癥”,醫(yī)生強(qiáng)調(diào)是可逆轉(zhuǎn)性的早期冠心病。經(jīng)心臟彩超檢查,心臟基本功能正常,冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的“粥樣硬化”。心電圖檢查,得出結(jié)論:心肌缺血。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),病者血脂高、膽固醇偏高、尿酸偏高。病者之前本身患有二期高血壓多年,常年服用降壓藥。去年至今,一年多的保守治療中,病者經(jīng)常發(fā)生心臟疼痛,胸部有壓迫感、悶脹感、憋悶感。在服用硝酸甘油或休息后,癥狀有所緩解。絞痛發(fā)生無規(guī)律,有時(shí)一天多次,有時(shí)一周幾次。
本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:二月一日下午,病人突然暈厥,叫喚無反應(yīng)。暈厥持續(xù)50秒鐘左右,病者自我蘇醒。病者之前由于工作緣故,經(jīng)常出差、熬夜。睡眠規(guī)律紊亂,最近幾天,出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞狀態(tài)。
目前一般情況:工作壓力大,睡眠不足。病者有病后依然有抽煙習(xí)慣,平均每日抽煙十多支。缺乏運(yùn)動(dòng)。
病史:家族病史為高血壓。過往無冠心病病史。
以往診斷治療經(jīng)過及效果:病人目前服用代文、心康、拜阿斯匹林、硝酸甘油。經(jīng)之前住院觀察治療及服用上述藥物,病者高血壓得到控制、血壓穩(wěn)定。但血脂、膽固醇、尿酸依然偏高。
現(xiàn)有幾個(gè)問題懇請指教:
1、針對病者目前的狀況,應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持保守治療還是加裝支架?
2、目前的用藥是否需要調(diào)整?
能否加服麝香保心丸?
3、病者二月一日突然暈厥,與冠心病是否有直接聯(lián)系?
對于患者的提問無法按照順序回答,因?yàn)橛袔讉€(gè)問題需要明確.1.心臟彩超是看不見“冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的粥樣硬化”.無論什么規(guī)模的醫(yī)院多么先進(jìn)的彩超機(jī)器都看不到.如果能看見還要冠脈造影這個(gè)技術(shù)干什么呢.2.2月1日的暈厥是個(gè)什么情況?如果是心率失常,50秒,對腦的傷害何等嚴(yán)重,能這么好的恢復(fù)?所以,是不是心源性的暈厥?頭部CT如何報(bào)告,頸部血管彩超,TCD等如何報(bào)告,有無頸椎病,有無血壓異常血糖異常.當(dāng)然,除了這些腦源性暈厥及頸源性暈厥等原因,患者家屬也提到一個(gè)工作原因,尚不排除植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致.3.患者1年前被診斷為急性冠脈綜合癥(注意,該診斷屬冠心病范疇,及治療的基礎(chǔ)是冠心病的治療),目前用藥為何如此不規(guī)范?就代文、心康、拜阿斯匹林?尚不說血脂高了,血脂不高他汀類藥物也不能少.這是治療的基石.另外倍他樂克這類呢?這么多關(guān)鍵的原則性藥物怎么沒有?是醫(yī)生沒有開還是患者自行停用.4.雖然我不認(rèn)為此次“暈厥”(我認(rèn)為可能只是黑朦),與心臟有關(guān).但應(yīng)當(dāng)看到患者才51歲,近期的ACS病史,有必要做造影.是不是裝支架是看造影有沒有問題后才說的事.
突然暈厥原因很多,冠心病、心律失常甚至心肌梗塞會(huì)引起,腦血管問題引起腦供血不足,也會(huì)引起。還有的低血糖、中毒,這些可能性相對較小。從病人的病史來看,冠心病的可能性較大。
溫馨提示:
避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。
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