腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質性損傷.在顱腦損傷中較為常見，一般發(fā)生在著力部位或對沖部位，嚴重時可造成腦深部結構的損傷.損傷的腦組織呈不同的點片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內血腫.根據暴力大小、損傷機理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分.臨床表現大多為昏迷的時間較長、有神經系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征.傷情嚴重或處理不及時，致殘率和死亡率均很高.臨床表現1.意識障礙較重，持續(xù)時間較長，有的為持續(xù)性昏迷或植物生存者.2.生命體征變化較明顯，體溫多在38℃左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?3.清醒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙.4.神經系統(tǒng)局灶性體征如偏癱、失語、偏側感覺障礙、偏盲和局灶性癲癇等.5.腦膜刺激癥狀如頸強直、克氏征陽性等.診斷依據1.頭傷后昏迷時間多超過半小時，甚至數日或更長時間.2.有顱內壓增高和蛛網膜下腔出血的表現，如頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、呼吸和脈搏增快、血壓正常或偏高、頸強直和克氏征陽性.若出現脈搏慢、呼吸慢、血壓高，多合并顱內血腫.3.神經系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語、局灶性癲癇等.4.腰椎穿刺檢查顱內壓多增高，腦脊液常呈血性.5.X線攝片檢查有或無顱骨骨折，頭部CT或磁共振檢查常顯示腦出血和腦水腫征象，并可鑒別有無顱內血腫.治療原則1..輕癥可按腦震蕩處理.2.保持呼吸道通暢.3.防治腦水腫：(1)限制入水量；(2)脫水治療；(3)激素治療；(4)冬眠低溫治療；(5)巴比妥昏迷治療.4.傷情嚴重者選擇手術減壓治療.5.對癥支持治療.6.神經營養(yǎng)性藥物治療.7.加強護理、預防并發(fā)癥治療.用藥原則1.輕癥病人，對癥處理即可，如頭痛者可給予顱通定、去痛片等鎮(zhèn)痛劑，失眠者可使用安定、苯巴比妥等藥物.2.重癥病人進行脫水治療.3.癥狀較重者給予抗生素預防感染，特別注意肺部和泌尿道感染.4.不能進食者注意補充液體和電解質.5.注意支持療法，如輸血、補充人血白蛋白.6.給予神經營養(yǎng)性藥物.輔助檢查1.顱骨X線攝片可發(fā)現多數病人有顱骨骨折，對骨折的定位、類型及其它結構損傷的情況可幫助診斷.2.腰椎穿刺提示顱內壓多增高，腦脊液常呈血性.如顱內壓明顯增高時應警惕伴發(fā)顱內血腫.3.CT對顱腦結構有較高分辨力，安全方便，對腦挫裂傷的診斷價值很高，作為首選的檢查方案.當病情變化時應重復檢查，以t解顱內病情的變化.4.共振成像對顱頂、顱底和顱后窩等處病變的檢出率高，也可選擇檢查.5.當病情因腦水腫的發(fā)展而導致顱內壓增高，臨床表現難與顱內血腫鑒別，在無CT和核磁共振成像設備時，應進行腦血管造影，以明確診斷.6.單光子發(fā)射斷層掃描能反映局部腦血流和腦代謝情況，有助于了解局部腦的功能.7.誘發(fā)電位可以確定有無腦干損傷.8.病情較重者注意血生化檢查.療效評價1.-：意識清醒、癥狀和體征消失，恢復正常生活和工作.2.好轉：意識好轉或清醒、言語或智慧較差，神經功能損害的癥狀和體征部分恢復，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失勞動能力.3.未愈：意識、癥狀和體征無改善或惡化.
      

      本病是原發(fā)性神經損傷，發(fā)病原因是腦組織損傷后的神經出于麻痹狀態(tài)，其病癥恢復治療在于早期，若受損神經因時間過長繼發(fā)缺血性病變或遲發(fā)腦病則恢復無望.能否恢復早期的治療非常關聯(lián)，采用以下方案治療方可有效.
      治療方案：1增強受累神經血供，改善麻痹或功能不全的神經微循環(huán)血運，預防繼發(fā)腦萎縮變性.2適當的用點神經營養(yǎng)藥.3以神經再生丹為主興奮激活麻痹休克的神經司其機能以支配調節(jié)運動及各種功能獲得早日康復.