抑郁癥是一種大腦疾患，有其自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律.多年來抑郁癥和抗抑郁藥的研究，一直是當(dāng)代精神病學(xué)一個重要的研究領(lǐng)域.雖然有關(guān)抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚，但并不妨礙對此病進(jìn)行有效治療.抑郁癥的治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當(dāng)代仍以藥物治療為主，心理治療為輔.需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴(yán)加防范.條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見影、起死回生的效果，應(yīng)果斷及時采用.抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài).這里僅介紹療效確切，普遍公認(rèn)的兩類藥物：1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和3環(huán)類抗抑郁藥（tca）.2，第2代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性5羥色胺（5-ht）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣.而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議，故從略.第一代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和3環(huán)類抗抑郁藥.1，單受氧化酶抑制劑異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物.異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功.動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動，同時，腦單胺含量升高.推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)榇竽X單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故.從而提示了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實(shí)踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ).屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等.這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因6續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰.80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個亞型（mao-a）抑郁劑，它的特點(diǎn)是：1對mao-a選擇性高，對另一種同功酶mao-b選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險.2對mao-a抑制作用具有可逆性，僅8-10小時即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達(dá)2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險.主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服.據(jù)稱療效與3環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng).雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥.2，3環(huán)類抗抑郁藥是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表.它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料，該藥對精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境.以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對照研究證實(shí)，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久.3環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪.馬普替林雖為4環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與3環(huán)類抗抑郁藥一致.3環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服.因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些.治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml.3環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5-ht）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用.2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿m受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速；陰滯組胺h1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺d2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變.抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥.一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā).讓憂郁重見彩虹自己沒有精力也沒有能力于任何事情，更甚者，覺得活著沒什么意思，出現(xiàn)輕生的念頭.大多數(shù)人處于這種狀態(tài)時，都能夠意識到自己狀態(tài)不太正常，但他們并不認(rèn)為自己有能力改變這一切.他們往往采用一種消極的應(yīng)對方法，躺在床上對自己說：等我情緒好轉(zhuǎn)時，我就能夠…….然而，情緒什么時候好轉(zhuǎn)呢？似乎并不在自己的控制之下.面對這種情況，人們往往相當(dāng)苦惱，急于擺脫卻又不知該從何處著手，只能茫然地等待.其實(shí)，人的情感、思維和行為是相互關(guān)聯(lián)的，一者動，3者皆動.3者中，最易于自我控制加以改變的是行為.因此，當(dāng)情緒不佳時，個體可以通過主動改變自己的行為而間接地主動改善自己的情緒.在此，為大家介紹一種行為治療的方法，只要能夠按照要求完成，你的生活一定會重新絢麗起來.（值得注意的是，如果你或者你的朋友現(xiàn)在根本沒有希望改善的想法，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭，那么，最好是去找心理醫(yī)生看一看.）找一件以前一直很喜歡但已經(jīng)很久未做的事情，制定一個切實(shí)可行的計劃并完成它，逐漸增加生活中有意義的活動.隨著活動的增加，你會發(fā)現(xiàn)：你可做的能做的事情很多，你對生活的興趣會逐漸恢復(fù).1、制定一個切實(shí)可行的目標(biāo).這個目標(biāo)要可行，也就是說，外在條件和自身?xiàng)l件都要具備.最初的計劃要比較易于實(shí)現(xiàn)，需要的時間、精力比較少.如果這個過程所需要的時間和精力太多，在你對什么都不感興趣的情況下，你半途而廢的可能性比較大.（如果你一想到某個目標(biāo)就興致勃勃地準(zhǔn)備采取行動的話，你就不必往下看了，你不是這篇文章希望幫助的對象.）如果你住在內(nèi)6省份，就先別計劃進(jìn)游大海：如果你只在游泳池里游過泳，就不要計劃橫渡瓊州海峽.這些目標(biāo)對目前的你而言太遠(yuǎn)大了些.現(xiàn)在，我們假定你的目標(biāo)是"今年夏天學(xué)會游泳".這個目標(biāo)可行嗎？可行的，因?yàn)槲矣泻脦讉€朋友都是一個夏天就學(xué)會了游泳，他們并不是運(yùn)動天才；我知道離家不遠(yuǎn)有個游泳場，開設(shè)有游泳課程；我有參加游泳課程所需的這筆錢；這個夏天我有時間.2、對你的目標(biāo)精確定義.只有目標(biāo)明確，你才能判斷是否達(dá)到了目標(biāo).否則，你總有辦法對自己說："我失敗了."為了重新對生活充滿信心，你需要成功的體驗(yàn).因此，在實(shí)施這項(xiàng)行為治療的過程中，你要確保你會有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情.所以，請你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn)."今年夏天學(xué)會游泳"，"今年夏天"是指什么時候？2004年6月一9月.哪種游泳方式？蛙泳.怎樣才算是學(xué)會？能不借助于任何輔助工具游100米.好了，9月30日，你可以依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)?zāi)愕哪繕?biāo)是否達(dá)到了.3、將你的行動計劃劃分成足夠小的步驟，確保你的計劃一定可以完成.為你的目標(biāo)制定一個詳細(xì)計劃，計劃的每一步要達(dá)到的目標(biāo)都足夠小，以確定你一定可以做到.比如，你第一步的目標(biāo)可能是：確定游泳課的上課時間.你可能對這個目標(biāo)嗤之以鼻，覺得太輕而易舉了.但對于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做這件事也很不容易了.記住，在確定每一個分目標(biāo)時，要確保你一定可以完成.每完成一個目標(biāo)，你就勝利了一次，每一次成功會令你的自信逐漸增長.如果你定的分目標(biāo)太大，就難免失敗，一次又一次的失敗會打擊你的信心，也許，幾次失敗之后，你就會對這個計劃完全喪失興趣和信心，半途而廢，重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了.4、用自己的行為定義是否成功.換言之，目標(biāo)中不要牽涉到他人的行為.如果你的目標(biāo)是與人交往，注意不要制定這樣的目標(biāo)：下班后和小李一起喝咖啡.這個目標(biāo)的不當(dāng)之處在于：這個目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請.你可以控制自己的行為，但不能控制別人的行為.因此，你的這個目標(biāo)違背了上一條原則，你并不能確定這個目標(biāo)一定可以實(shí)現(xiàn).依據(jù)確保成功的原則，你可以這樣修改目標(biāo)：下班后，邀請小李一起喝咖啡.只要你開口邀請過，那你就成功了.至于小李的反應(yīng)，并不重要.邀請技巧是另外一個問題了.5、目標(biāo)中不要有情感成分.在這個計劃中，重要的是做，而不是你在做的過程中的感受.你可以控制自己的行為，但不能直接控制情緒.而在抑郁狀態(tài)下，你很難從任何活動中得到愉快的感覺.情緒會受到行為的影響，但這種影響并不是即刻起作用的，需要一定的時日.因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能會失敗.不要制定這樣的目標(biāo)："我要愉快地游兩圈"，只要"我要游兩圈"就足夠了.好了，主要的原則講完了，你可以開始制定和實(shí)施你的計劃了.如果你在某一時刻失敗了也不必焦急，頭一次嘗試時，失敗是在所難免的.再回頭看一看這5條原則，找出你的錯誤所在，加以改正.相信你一定會戰(zhàn)勝抑郁，生活得多姿多彩