診斷與鑒別診斷1.細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽(yáng)性率4.3%~68.8%，多數(shù)報(bào)道在30%以下.痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率10.7%~100%，兒童胃液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高.細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率不高的原因可能是多方面的，如引流支氣管不通暢、含有結(jié)核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結(jié)核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤(rùn)、增殖病灶處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)、病例選擇和檢測(cè)方法不同等.近年有人提出在纖支鏡直視下用直徑2mm硅膠管深入病變的亞亞段細(xì)支氣管吸取分泌物做厚涂片檢查，陽(yáng)性率可達(dá)20.8%.采用毛刷涂片，支氣管沖洗液涂片培養(yǎng)，術(shù)后痰涂片均是痰細(xì)菌學(xué)檢查的良好補(bǔ)充.不同采樣標(biāo)本，不同檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用可提高EBTB的陽(yáng)性檢出率.2.組織、細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷EBTB最重要的手段，對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的EBTB診斷價(jià)值更大.EBTB常見(jiàn)的鏡下表現(xiàn)為粘膜肥厚狹窄(43%)、充血水腫(20.6%)、糜爛潰瘍(18.2%)、疤痕狹窄(18.2%)，不同程度的狹窄可達(dá)90%以上.但肉眼觀察無(wú)法做出正確診斷.組織病理學(xué)改變主要是干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).典型改變僅占36%，艾滋病(AIDS)合并EBTB者缺乏結(jié)核性肉芽腫的特征性改變.EBTB細(xì)胞學(xué)特征是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易干燥呈顆粒狀.結(jié)核結(jié)節(jié)周圍無(wú)游離的纖毛柱狀細(xì)胞，纖毛柱狀細(xì)胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結(jié)構(gòu)存在，核呈桑椹樣排列.上述特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細(xì)胞.有作者報(bào)告，746例行支氣管沖洗液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，23例確診為EBTB，其中僅1例抗酸染色陽(yáng)性，認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率并不低于細(xì)菌學(xué)檢查，在一定程度上可彌補(bǔ)細(xì)菌學(xué)檢出率低的不足.3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及免疫學(xué)技術(shù)：有關(guān)報(bào)道不太多.吳雪瓊等報(bào)道了83份結(jié)核性支氣管肺泡灌洗液(BALF)PCR、涂片和培養(yǎng)結(jié)果，3種方法陽(yáng)性率分別為56.6%、20.5%和25.3%，26份非結(jié)核性BALFpCR檢查均陰性，認(rèn)為PCR有很好的診斷價(jià)值.陳章等檢測(cè)了62例EBTB的BALF中結(jié)核抗體、術(shù)后涂片、刷檢及活檢陽(yáng)性率分別為85.7%、46.6%、45.8%和30.9%，認(rèn)為BALF結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高可能與灌洗液回收量大、接近病灶、抗體含量相對(duì)較高有關(guān).檢測(cè)組織標(biāo)本中結(jié)核分支桿菌DNA是先進(jìn)的技術(shù)方法，應(yīng)用前景看好.胡敏等采用聚合酶鏈原位擴(kuò)增法檢測(cè)肺石蠟切片中結(jié)核分支桿菌DNA，陽(yáng)性區(qū)域有桿、棒狀或點(diǎn)狀深藍(lán)色小體存在，30例標(biāo)本中24例陽(yáng)性，而常規(guī)抗酸染色僅5例陽(yáng)性.馬路等用巢式聚合酶鏈反應(yīng)(NPCR)檢測(cè)活組織中結(jié)核分支桿菌DNA，該法用內(nèi)引物和第2次放大時(shí)循環(huán)次數(shù)少，結(jié)果減少背景帶增加了特異性.最后產(chǎn)物以內(nèi)引物特異性為基礎(chǔ)放大，克服了污染.110例標(biāo)本中陽(yáng)性率達(dá)76%，明顯高于組織病理學(xué)的13%、刷檢涂片的19%、術(shù)后痰檢的22%和培養(yǎng)的15%.43例確診為肺癌者，NPCR無(wú)一例陽(yáng)性.對(duì)于胸片正常，痰菌陰性，組織學(xué)未見(jiàn)典型結(jié)核改變的EBTB頗有診斷價(jià)值.4.影像學(xué)檢查：EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異，與支氣管、肺、胸膜和縱隔結(jié)核病變密切相關(guān).肺斑片狀浸潤(rùn)影占29%~41%，肺不張28%~49%，肺突變36%，肺內(nèi)非活動(dòng)性病灶13%~33%，空洞26%，肺門影增大8%~15.8%，胸液5.3%，毀損肺5.2%，胸片未見(jiàn)異常者3%~40%.靳2虎等提出EBTB的CT特征是(1)兩肺上葉、中、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位；(2)受累支氣管病變廣泛，74%為多支受累；(3)有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻；(4)78%有肺結(jié)核，有肺門淋巴結(jié)腫大；(5)多數(shù)支氣管引流的肺葉、段近端肺門層面無(wú)腫大及局部外突.增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無(wú)肺門腫塊，更支持本病的診斷.Moon等認(rèn)為CT表現(xiàn)取決于病期，活動(dòng)性病變時(shí)，氣道管壁不規(guī)則增厚，而慢性纖維性病變時(shí)，氣道為光滑性狹窄和輕度管壁增厚，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)明顯變化.5.診斷要點(diǎn)及鑒別：綜合近年文獻(xiàn)，提出有下列情況應(yīng)考慮EBTB的可能：(1)出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽，反復(fù)痰血、呼吸困難、喘鳴和胸部不適.(2)有下列影像學(xué)改變者：①出現(xiàn)變化較快的肺不張、局限性肺氣腫；②一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)支氣管播散病灶；③時(shí)大時(shí)小的張力性空洞或空洞內(nèi)有氣液平面；④肺內(nèi)無(wú)明顯病灶，但痰抗酸染色陽(yáng)性；⑤多部位支氣管損害，管腔狹窄、扭曲、變形.周圍無(wú)明顯軟組織塊影.(3)纖支鏡檢查對(duì)確診EBTB有決定性作用.