室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問(wèn)題，即改善癥狀和改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的.1．緩解癥狀對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速患者治療的第一步是判斷有無(wú)心律失常的相關(guān)癥狀.如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無(wú)器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率.臨床上并沒(méi)有專門(mén)的抗心律失常藥物特異地用來(lái)治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速.ⅰ類及ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率.由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者，解除其焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用，不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量.對(duì)確有癥狀需要治療的患者，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑.在器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率，此時(shí)常選用胺碘酮.對(duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，β受體阻滯劑的有效率為50%.胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低[38，39].這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作，其藥物效果可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來(lái)判斷.如果這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融.導(dǎo)管消融這類心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在80%以上.2．預(yù)防心源性猝死對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生.此時(shí)，醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速本身，因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更為重要.1）充血性心力衰竭：chf-stat和gesica是兩個(gè)充血性心衰患者預(yù)防性使用抗心律失常藥物的大型臨床實(shí)驗(yàn).由于兩者入選患者的構(gòu)成比不一樣，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異.但綜合分析提示，冠心病伴心功能不全者，預(yù)防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死，而非冠心病患者伴心功能不全，預(yù)防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發(fā)生率.13個(gè)有關(guān)胺碘酮的臨床試驗(yàn)，包括6553個(gè)患者經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%，而心律失常性死亡和猝死下降29%，且胺碘酮的作用并不受射血分?jǐn)?shù)、心功能及是否存在無(wú)癥狀性的心律失常等因素影響.另一項(xiàng)覆蓋15個(gè)臨床試驗(yàn)[43]，包括5864個(gè)患者的薈萃分析報(bào)道了類似的結(jié)果，且提示入選前有室性異位心律者比無(wú)室性異位心律者更受益.在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發(fā)生.最常見(jiàn)的副作用是甲狀腺機(jī)能減退（約5.9%），其次是肺間質(zhì)纖維化（1%）.2）心肌肥厚：心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無(wú)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果.但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發(fā)生率.因此預(yù)防性使用抗心律失常藥物尚無(wú)必要，但確有癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)的藥物治療.3）冠心病和心肌梗死：心肌梗死近期出現(xiàn)室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發(fā)生率.cast試驗(yàn)[44]的入選患者均在2年內(nèi)有心肌梗死病史，holter檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其每小時(shí)的室性早搏次數(shù)在6次以上，約20%的患者有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速.隨機(jī)分成治療組和安慰劑組，治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪，結(jié)果顯示治療組隨訪10個(gè)月的猝死發(fā)生率是4.5%，而安慰劑組僅為1.2%.總體死亡率在治療組也按相應(yīng)的比例升高，且有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的患者猝死發(fā)生率高于無(wú)短陣性室性心動(dòng)過(guò)速者，短陣性室性心動(dòng)過(guò)速多的患者猝死發(fā)生率高于短陣性室性心動(dòng)過(guò)速少的患者.而安慰劑組卻無(wú)差別.此結(jié)果使cast試驗(yàn)被迫提前終止.改良后的castⅱ試驗(yàn)[45]，選用藥物是莫雷西嗪，其結(jié)果與cast實(shí)驗(yàn)相似.另有兩項(xiàng)試驗(yàn)是有關(guān)胺碘酮治療梗死后室性心律失常的.emiat試驗(yàn)[46]的入選者是近期心梗患者，其射血分?jǐn)?shù)≤40%，心電監(jiān)測(cè)無(wú)室性異位心律.camiat試驗(yàn)的入選者為近期心?；颊?，其室性早搏的發(fā)生率在10次/小時(shí)左右或有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，而射血分?jǐn)?shù)不作為入選參考值.兩試驗(yàn)的結(jié)果顯示，胺碘酮不降低總體死亡率，但卻降低心源性猝死的發(fā)生率.因此，胺碘酮對(duì)這一類患者，由于能降低猝死發(fā)生率，同時(shí)對(duì)其它的心律失常也有抑制作用，且對(duì)總體死亡率無(wú)負(fù)性影響，是一相對(duì)安全、有效的藥物.兩個(gè)有關(guān)急性心肌梗死胺碘酮抗心律失常試驗(yàn)的薈萃分析顯示了相類似的結(jié)果[42，43].其中之一包括8個(gè)臨床試驗(yàn)，5000以上的病人，結(jié)果顯示服用胺碘酮的有效性不受左室射血分?jǐn)?shù)、心功能狀態(tài)及是否holter檢測(cè)到心律失常的影響.另一分析包括了15個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)，5864個(gè)患者，胺碘酮治療降低總體死亡率、心源性死亡發(fā)生率及猝死發(fā)生率分別為21%、21%和38%，且在入選時(shí)已有心律失常發(fā)生的人群其死亡率的降低幅度最大.