你好肛門(mén)腫脹是痔瘡術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部常出現(xiàn)炎性水腫，偶可發(fā)生血腫，積久難消，且易導(dǎo)致結(jié)締組織增生而后遺皮贅，影響愈合，故應(yīng)積極防治.現(xiàn)將其發(fā)生原因及筆者積累的一些防治經(jīng)驗(yàn)，淺述如下：●一、肛門(mén)腫脹的發(fā)生：引起并發(fā)生術(shù)后肛門(mén)腫脹的原因很多，歸納起來(lái)主要有以下幾方面的因素.1、解剖因素：肛門(mén)皮膚受脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，血管分布豐富，括約肌包繞其內(nèi).手術(shù)導(dǎo)致血管破損、神經(jīng)纖維暴露、淋巴引流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現(xiàn)為充血、炎癥滲出和疼痛.疼痛又反射性引起括約肌痙攣，加重血液與淋巴的回流障礙，滲出增多，大量的滲出液瘀積潴于松弛的肛門(mén)皮膚內(nèi)，使疼痛加劇，形成“疼痛—括約肌攣縮—血液及淋巴回流障礙—滲出液瘀積—疼痛”的惡性循環(huán).這是痔瘡術(shù)后容易并發(fā)肛門(mén)腫脹且難以消除的根本原因.2、麻醉因素：局麻時(shí)注藥表淺、藥量集中或過(guò)多、或多點(diǎn)針刺，引起皮下水份潴留或毛細(xì)血管破裂出血；以及麻醉不完全，括約肌痙攣，血液及淋巴回流障礙等.3、手術(shù)因素：外痔去除未盡、皮瓣余留過(guò)多、切口引流不暢；術(shù)中對(duì)保留組織鉗夾、牽拉、擠壓過(guò)重；內(nèi)痔注射部位過(guò)低、結(jié)扎過(guò)深過(guò)多；術(shù)中操作粗暴、盲目損傷；以及消毒不嚴(yán)，繼發(fā)感染等.4、護(hù)理因素：包扎敷松解過(guò)早；術(shù)后排便久蹲強(qiáng)掙或頻繁臨廁；術(shù)后過(guò)早坐浴等.●2、肛門(mén)腫脹的防治肛門(mén)局部的特殊解剖結(jié)構(gòu)，決定了手術(shù)過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)及操作不慎都是引發(fā)術(shù)后肛門(mén)腫脹的潛在因素.因此，預(yù)防是關(guān)鍵.1、術(shù)前：排空大便并清潔腸道，既避免手術(shù)污染，又可延遲術(shù)后排便時(shí)間.2、麻醉：混合痔手術(shù)宜采用腰俞麻醉.單純性外痔采用局麻時(shí)，應(yīng)以麻醉括約肌為目的，病變部位的皮層及皮下僅可少量浸潤(rùn)（局部無(wú)明顯膨隆或水泡狀），充分揉按，使藥液均勻分散，防止發(fā)生注射性水腫.3、手術(shù)：內(nèi)痔注射、結(jié)扎應(yīng)在齒線1cm以上部位施術(shù)，避免齒線下組織受損；結(jié)扎不要過(guò)多，過(guò)深傷及括約肌，相鄰結(jié)扎點(diǎn)不能在同一平面上；單純縫扎內(nèi)痔時(shí)，其對(duì)應(yīng)的肛門(mén)皮膚應(yīng)作減壓切口.外痔卻除務(wù)盡，合理設(shè)計(jì)切口，并注意減壓引流；切口應(yīng)順肛門(mén)皺折呈放射狀V字形，依據(jù)痔體外形及切除范圍確定切口大小，其長(zhǎng)度宜超過(guò)痔體外緣1cm，底部應(yīng)平坦；對(duì)外形及多發(fā)性外痔，應(yīng)注意切口的整體平衡關(guān)系，一般選擇3、5、7、11點(diǎn)為切口區(qū)，各切口間所留皮瓣不少于1cm，皮橋下及切口相鄰的痔組織應(yīng)潛行剝除干凈，避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織.切口皮瓣應(yīng)平整、無(wú)張力、無(wú)冗弛，對(duì)明顯松弛的皮橋，可行皮橋短縮術(shù)以矯形；如切口較大，有張力，應(yīng)充分游離減張后縫合；切口周圍有明顯腫凸者，應(yīng)減壓引流.外痔去除后可于切口周圍皮下注射復(fù)方布藍(lán)注液以減輕術(shù)后疼痛，或注射糜蛋白酶以減少局部分泌和水腫，對(duì)防止術(shù)后肛門(mén)腫脹有積極、肯定的作用.同時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染；手術(shù)操作應(yīng)規(guī)范、輕柔、切忌粗暴及盲目損傷.然后，可常規(guī)切斷部分內(nèi)括約?。昀霞案亻T(mén)括約乏力者慎行），徹底止血，加壓包扎，包扎敷料應(yīng)平整，對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)平衡壓緊，以利皮橋、創(chuàng)緣與深部組織粘連、融合，加速建立新的循環(huán)通路.4、術(shù)后：①酌情選用抗生素、止痛藥，常規(guī)給予麻仁丸或槐角丸6克，bid;②包扎敷料應(yīng)保留24小時(shí)以上，不可解除過(guò)早；③換藥認(rèn)真清理創(chuàng)口，保持傷口清潔；引流通暢，縫合傷口如有紅腫或感染跡象，應(yīng)及早拆線，開(kāi)放引流；④術(shù)后2-3日內(nèi)常規(guī)局部熱敷或TDP局部照射，促進(jìn)血液循環(huán).熏洗、坐浴宜在3日后進(jìn)行；⑤手術(shù)當(dāng)日不可大便，應(yīng)推遲排便1—2天，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果、粗糧等富含纖維的食物，保持大便通暢，切忌久蹲強(qiáng)掙或頻繁臨廁；⑥及時(shí)處理糞便嵌塞及尿潴留，積極治療腹瀉、咳嗽等疾?。虎吲P床休息2-3天，避免久坐久站及劇烈活動(dòng).5、治療：①散瘀消腫湯（自擬方）便后熏洗、坐浴，每日一次，每次10—20分鐘；②局部外敷活血消腫膏（自擬方）或金黃膏；③活血散瘀湯加減，水煎內(nèi)服，每日一劑；④如腫脹較劇，結(jié)締組織增生或形成血栓，予手術(shù)處理