你好癥狀和體征雖然NHL患者有各種各樣的臨床表現(xiàn),但大多存在無癥狀的外周淋巴結(jié)腫大,累及頸部,或在腹股溝,或兩處都被波及.腫大的淋巴結(jié)呈橡膠狀,分散,以后則連結(jié)在一起.有些病人表現(xiàn)局部病變,但在多數(shù)病人是多部位受侵犯.Waldeyer環(huán)(主要是扁桃體)是偶爾受侵部位.縱隔和腹膜后淋巴結(jié)腫大可造成各種器官的壓迫癥狀.結(jié)外病變的臨床癥狀主要由淋巴結(jié)病變所造成(如累及胃的癥狀似胃腸道癌癥,腸淋巴瘤可引起吸收障礙綜合征).彌散性大細(xì)胞淋巴瘤的病人,最初侵犯皮膚和骨的占15%,而小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的病人占7%,約有33%患者伴廣泛的腹部或胸部病變.由于淋巴管阻塞可分別發(fā)生乳糜狀腹水和胸腔積液(參見第80節(jié)).體重減輕,發(fā)熱,盜汗和乏力則表明病變是彌漫性的.在NHL常見而霍奇金病卻罕見的兩個問題：(1)由于上腔靜脈受壓迫(上腔靜脈或上縱隔綜合征)造成面部和頸部充血和水腫；和(2)由于盆腔淋巴結(jié)壓迫泌尿道影響尿流通暢導(dǎo)致繼發(fā)性腎功能衰竭.初診時約33%的病人表現(xiàn)貧血,在大多數(shù)晚期病人都會發(fā)生貧血.貧血可能是由于胃腸道受侵或血小板減少引起的出血；脾功能亢進(jìn)或抗球蛋白(Coombs)試驗(yàn)陽性的溶血性貧血所造成的溶血；淋巴瘤浸潤骨髓,以及藥物和放射療法造成的骨髓抑制而引起.有20%~40%淋巴細(xì)胞淋巴瘤和極少數(shù)中度惡性淋巴瘤出現(xiàn)白血病期,而高度惡性淋巴瘤經(jīng)常發(fā)生白血病.有15%的病人由于免疫球蛋白的生成進(jìn)行性地降低,出現(xiàn)低丙球蛋白血癥,因而易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染.Ki-1間變型大細(xì)胞淋巴瘤是一種中度惡性(彌散性大細(xì)胞)淋巴瘤,累及兒童和成人.最近證實(shí)在惡性細(xì)胞上存在Ki-1(CD30)抗原.CD30亦可存在于R-S細(xì)胞上.而CD15只存在于霍奇金病患者.此種淋巴瘤是異質(zhì)性的,免疫表型表明75%源自T細(xì)胞,15%源自B細(xì)胞,10%未定.患者可迅速發(fā)生進(jìn)行性皮損損害,淋巴結(jié)腫大和內(nèi)臟損害.本病可誤診為霍奇金病或轉(zhuǎn)移性未分化癌.在兒童中,NHL可能是小無裂細(xì)胞(Burkitt淋巴瘤),彌散性大細(xì)胞,或淋巴母細(xì)胞型.兒童NHL的特點(diǎn)是胃腸道和腦膜侵犯,所需的治療措施與成人患者也不一樣.淋巴母細(xì)胞型NHL是急性淋巴細(xì)胞性白血病(T細(xì)胞型)的一種變異型,這是因?yàn)?者都易侵犯骨髓,外周血液,皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng),病人常有縱隔淋巴結(jié)病及上腔靜脈綜合征.在兒童罕見濾泡型淋巴瘤.診斷NHL必須與霍奇金病,急性和慢性白血病,傳染性單核細(xì)胞增多癥,結(jié)核(特別是有肺門淋巴結(jié)腫大的原發(fā)性結(jié)核),以及引起淋巴結(jié)腫大的其他疾病包括苯妥英鈉所致的假性淋巴瘤相鑒別.只有通過被切除的組織進(jìn)行組織學(xué)檢查才能作出診斷.組織學(xué)上通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是正常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)受到破壞,以及包膜和鄰近的脂肪被典型的腫瘤細(xì)胞侵犯.表型檢查可確定細(xì)胞來源及其亞型,有助于判斷預(yù)后,而且對確定治療方案也可能有價值(見下文).通過免疫過氧化酶檢查(常用于未分化惡性腫瘤的鑒別診斷)確定白細(xì)胞公共抗原(CD45)存在,而排除轉(zhuǎn)移性癌.本方法可在固定組織上使用來測定白細(xì)胞公共抗原.使用免疫過氧化酶方法也可在固定組織上對大多數(shù)表面標(biāo)志進(jìn)行檢查,然而基因重排和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查必需新鮮組織.分期當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)局部非霍奇金淋巴瘤(NHL)時,大約有90%濾泡性的和70%彌散性淋巴瘤已經(jīng)播散了.臨床分期,除了很少的需進(jìn)行剖腹和脾切除外,可采用與霍奇金病相似的辦法.腹腔和盆腔CT掃描可顯示主動脈旁和腸系膜的部位病變.決定性的NHL分期與霍奇金病相似,然而對臨床和病理資料而言,該分期常較著重于臨床表現(xiàn).最初,全身癥狀往往要比霍奇金病少見,但這并不改變病人的預(yù)后.器官浸潤較為廣泛,骨髓和外周血都可受累.當(dāng)要改變治療方案(如對低度惡性淋巴瘤單用放療,對中度惡性淋巴瘤考慮鞘內(nèi)注射療法,判斷國際預(yù)后指標(biāo)時,所有病人都應(yīng)作骨髓活檢以確定骨髓是否受侵犯).預(yù)后和治療預(yù)后差的有關(guān)因素包括功能狀態(tài)差,骨髓受侵犯,有條件感染史以及高度惡性組織亞型.對進(jìn)展型非霍奇金淋巴瘤應(yīng)選用全身性多藥化療,聯(lián)合使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,預(yù)防性抗生素和造血生長因子進(jìn)行治療.晚期艾滋病患者難以耐受化療,因化療可引起極度骨髓抑制.對這些患者可使用修改劑量的方案.條件感染病史?？膳卸▽χ委煹哪褪苄?合并抗逆轉(zhuǎn)錄病毒,抗生素和抗真菌聯(lián)合療法可降低耐受性,然而以往并無明顯的條件感染病史的非霍奇金淋巴瘤伴發(fā)于艾滋病患者,在使用強(qiáng)烈的聯(lián)合化療和支持療法后可能獲得痊愈.對巨大的淋巴瘤或?yàn)榭刂朴赡[瘤所引起的諸如疼痛和出血等癥狀,使用附加放射治療是有效的.很高興在這個健康網(wǎng)絡(luò)中認(rèn)識你也很高興為您服務(wù)!有什么疑問請?jiān)俅翁岢?希望我的建議可以幫助你減輕心理上的壓力!祝早日康復(fù)!