你好,強(qiáng)直性脊椎炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥,侵及骶髂關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突,附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié),導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形.過(guò)去認(rèn)為它是中樞型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,目前認(rèn)為它與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同,是一種獨(dú)特的疾病.本病類風(fēng)濕因數(shù)陰性,屬血清反應(yīng)陰性疾病. 病因尚不清楚.有遺傳因素,男性多于女性,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約為14：1.病人親屬的發(fā)病率比正常人群多20-30倍,約96％的病人含有血清組織相容性抗原HLA-B27. <BR><BR>臨床表現(xiàn) <BR><BR>1.病人多為男性青壯年,70％以上在15-30歲之間.40歲以后很少發(fā)病. 2.起病緩慢,早期癥狀不明顯,定位也不清楚.常感腰背痛,漸感腰部活動(dòng)不靈活,晨起明顯,活動(dòng)后好轉(zhuǎn),久坐后活動(dòng)又不靈活.癥狀日漸加重,并向上發(fā)展. 3.關(guān)節(jié)疼痛最先出現(xiàn)在氐髂關(guān)節(jié),可先在一側(cè),繼之對(duì)側(cè)發(fā)生,也可同時(shí)雙側(cè)發(fā)病.骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛,骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)陽(yáng)性. 4.脊椎以下腰痛,腰部僵硬活動(dòng)不便為早期癥狀,逐漸發(fā)展至胸椎,如累及肋椎關(guān)節(jié)時(shí),出現(xiàn)呼吸不暢,有束帶狀胸痛,咳嗽,噴嚏時(shí)脊椎劇痛.發(fā)展到頸椎時(shí),頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不易,整個(gè)脊柱完全僵硬.由于屈肌較伸肌強(qiáng),及患者喜蜷曲軀干之姿勢(shì),脊柱呈圓形駝背畸形. 5.部分病人有單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛,久之髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,呈屈曲強(qiáng)直.髖關(guān)節(jié)發(fā)病率約38-55％. 6.30-40％病人可伴發(fā)急性虹膜炎. <BR><BR>診斷依據(jù) <BR><BR>1.根據(jù)紐約臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).首先將骶髂關(guān)節(jié)X線改變分為5級(jí)：“0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑；Ⅱ級(jí)：輕微不正常,有局限性骨腐蝕或骨硬化,關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；Ⅲ級(jí)：中度不正常,骨腐蝕與硬化明顯,關(guān)節(jié)間隙有改變；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重不正常,已強(qiáng)直. 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)是：(1)腰椎于前俯,后伸和側(cè)彎均受限；(2)胸腰段或腰椎有癥狀或疼痛；(3)呼吸胸?cái)U(kuò)張?jiān)诘?肋間隙水平只有或少于2.5cm. 3.肯定強(qiáng)直性脊椎炎者：(1)Ⅲ-Ⅵ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎加上至少上述的一條標(biāo)準(zhǔn)；(2)Ⅲ-Ⅳ級(jí)或Ⅱ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)加上第1條標(biāo)準(zhǔn)或加上第2與第3條標(biāo)準(zhǔn). 4.可能強(qiáng)直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ級(jí)雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎而沒有任何一條標(biāo)準(zhǔn). 5.可有輕度貧血,血沉增快,90％HLA-B27抗原陽(yáng)性. 6.脊柱早期普遍性骨質(zhì)疏松,漸次附件模糊,軟骨下骨硬化,脊柱變直,脊椎呈竹節(jié)樣改變. <BR>如何治療： <BR>治療原則 <BR><BR>1.強(qiáng)直性脊椎炎病人在35歲以后病變明顯緩和,早期治療可獲得良好效果.早期在消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下,盡早進(jìn)行矯正和預(yù)防畸形的功能鍛煉,并持之以恒. 2.必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)類固醇. 3.為了預(yù)防畸形,在急性疼痛期,可用石膏背心,下肢牽引等方法治療. 4.晚期已有畸形強(qiáng)直者,應(yīng)在病變靜止后施行矯形手術(shù),以改善功能.常作的手術(shù)有脊柱截骨術(shù),髖關(guān)節(jié)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨髁上截骨術(shù)等. 5.放射治療能迅速止痛,但不能制止病變的發(fā)展,且有誘發(fā)白血病或纖維肉瘤等惡性腫瘤之可能,故應(yīng)慎用. <BR><BR>用藥原則 <BR><BR>1.消炎痛及保泰松效果較好.消炎痛每日100-200毫克,分3-4次口服.癥狀控制后,減至50-100毫克維持量.保泰松每日100-200毫克. 2.阿司匹林,每日約3克,注意副作用,特別是骨出血,骨髓抑制.為減少胃腸道副作用,可用腸溶阿司匹林. 3.強(qiáng)的松消炎和止痛效果快.在消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不理想時(shí)可以應(yīng)用.每日用量不超過(guò)20毫克. 4.硫唑嘌呤有效,若脊椎炎病人合并有牛皮癬,則效果更好.用量每日50-100毫克. <BR>