2 術(shù)后護(hù)理
      <P><BR>2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) </P>
      <P><BR>2.1.1 體溫 呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)每小時(shí)測(cè)量肛溫一次.肛溫超過(guò) 38℃即用冰袋控制體溫. </P>
      <P><BR>2.1.2 血壓 術(shù)后 30-60分鐘測(cè)一次.平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在 70-80mmHg.如果血壓過(guò)低影響腦,腎血流量和移植血管的通暢.血壓過(guò)高可引起出血,吻合口破裂[2]. </P>
      <P><BR>2.1.3 中心靜脈壓 保持在 8-12cmH2O,防止低容量性低心排.密切觀察外周循環(huán)及術(shù)側(cè)下肢血液供應(yīng)情況. </P>
      <P><BR>2.1.4 密切觀察心率,心律的變化.持續(xù)心電監(jiān)測(cè).發(fā)現(xiàn)影響血壓的嚴(yán)重心律失常迅速通知醫(yī)師處理. </P>
      <P><BR>2.1.5 為確保冠狀動(dòng)脈灌注,防止冠狀動(dòng)脈痙攣,術(shù)后早期使用硝酸甘油,血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用. </P>
      <P><BR>2.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 </P>
      <P><BR>2.2.1 注意觀察患者有無(wú)煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象.保持血氧飽和度97&nbs p;%以上.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù). </P>
      <P><BR>2.2.2 吸痰時(shí)要注意觀察痰液的色,質(zhì),量,每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò) 15秒,注意無(wú)菌操作.每次吸痰前后膨肺,向氣管插管內(nèi)打入霧化水 2-3ml.防止粘膜干燥,充血,分泌物粘稠結(jié)痂. </P>
      <P><BR>2.2.3 制定肺部鍛煉計(jì)劃,每 2h翻身,拍背一次.每小時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽,做深呼吸各 10次.咳嗽時(shí)壓住胸部傷口,以減輕病人疼痛. </P>
      <P><BR>2.3 引流管的護(hù)理 胸管長(zhǎng)度適宜,確保引流通暢,防止血塊堵塞；并觀察引流液的性質(zhì),量,如引流液每小時(shí)大于100ml,持續(xù)達(dá)3h,色鮮紅,可能有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生. </P>
      <P><BR>2.4 泌尿系統(tǒng) 觀察尿量及尿色,每小時(shí)應(yīng)大于30ml.當(dāng)尿量減少至每小時(shí) 20 ml持續(xù) 2h以上,應(yīng)用利尿劑無(wú)效,應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生；若尿色為血紅蛋白尿者,應(yīng)用堿性藥物堿化尿液并利尿,防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管.每日 2次用碘伏擦洗會(huì)陰. <BR><BR></P>
      <P><BR>2.5 有效止痛 切口疼痛影響呼吸的深度和幅度,不利于肺擴(kuò)張,影響患者休息,增加體力消耗.術(shù)后適當(dāng)給予止痛劑,以減少患者痛苦,有利康復(fù). </P>
      <P><BR>2.6 抗凝治療術(shù)后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成,維持旁路血管通暢.術(shù)后第 2 天開(kāi)始,堅(jiān)持終生治療.注意觀察各器官有無(wú)出血,并指導(dǎo)病人掌握觀察的方法. </P>
      <P><BR>2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 鼓勵(lì)病人自己刷牙,漱口,飲水,正常進(jìn)食,翻身,活動(dòng)雙下肢.護(hù)士一般不幫助病人完成各項(xiàng)生活護(hù)理,只是督促,鼓勵(lì),指導(dǎo)病人自己完成,促使病人早日康復(fù). </P>
      <P><BR>2.8 飲食護(hù)理 術(shù)后給予高蛋白,高維生素,高纖維素飲食.保持大便通暢.教育患者不可用力排便.指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽,低糖,低脂飲食,戒煙酒. </P>
      <P><BR>2.9 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 制定個(gè)體詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：輪流抬高,活動(dòng)下肢,促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防深靜脈栓塞.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng).一般術(shù)后第一天可床上坐位,術(shù)后第2天即可坐于床邊活動(dòng)下肢.第三天可下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)維持心率在 60-90次/分,血氧飽和度為96~99％.坐位時(shí)要抬高取血管肢體.活動(dòng)要注意循序漸進(jìn).</P>