病因一、常見的內(nèi)科因素性嘔吐(一)喂養(yǎng)不當(dāng)約占新生兒嘔吐的1/4。主要是由于喂哺次數(shù)過于頻繁,奶量過多,速度過快,奶液過冷、過熱,或喂養(yǎng)時(shí)吸人過多空氣,喂乳后搬動?jì)雰哼^多,一般經(jīng)改善喂養(yǎng)方法,或奶后豎抱拍背方法可防止嘔吐。(二)胃粘膜受刺激1.吞人過多的羊水,胎糞污染的羊水或產(chǎn)道中的血液,可刺激胃粘膜,使胃酸及粘液分泌亢進(jìn),多發(fā)生于生后l一2天內(nèi),嚴(yán)重者用1%碳酸氫鈉洗胃I一2次即可痊愈。2.胃出血:新生兒出血癥,應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC引起胃腸道出血,均可引起嘔吐。3,藥物刺激如四環(huán)素、金霉素、紅霉素、氯霉素,吐根糖漿,氯化按等,均可刺激胃腸道而引起嘔吐。停藥不久嘔吐停止。(三)胃腸道功能失調(diào)1.賁門一食管松馳在新生兒嘔吐中占重要的位置,可能與食管肌肉神經(jīng)發(fā)育不全有關(guān),有時(shí)合并返流性食管炎,常在喂奶后平臥引起吐奶,也可帶少許血液。取平臥位及右側(cè)臥位則不吐,生后1一2個(gè)月可痊愈。2.幽門痙攣是新生兒幽門的功能暫時(shí)性失調(diào),多在生后一周內(nèi)發(fā)病,呈間歇性噴射性嘔吐,胃型及胃蠕動波較少見,觸不到痙攣的幽門,用阿托品治療有效。3.胎糞性便秘正常新生兒絕大多數(shù)在生后2-48小時(shí)排胎便。生后數(shù)日內(nèi)不排胎便,病兒逐漸出現(xiàn)腹脹及嘔吐,嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物,腹部x線立位平片,可見液平面及胎糞顆粒陰影。用生理鹽水灌腸使粘稠胎便排出后上述癥狀即消失。4.新生兒便秘某些新生兒經(jīng)常3-5天排便一次,甚至必須用開塞露等通便才能排出,可有腹脹及嘔吐,通便后癥狀即消失,多于滿月后自行緩解。(四)感染以腸道感染最多見。除口腔、食管白色念株菌感染外,常見為大腸桿菌,沙門氏菌,變形桿菌,糞鏈球菌等腸道菌群感染,輪狀病毒等也可引起腸炎的早期癥狀為嘔吐。腸道外感染,以上呼吸道感染,肺炎、臍炎,敗血癥,泌尿道感染,腦膜炎等為多見,感染被控制嘔吐立即消失。(五)顱內(nèi)壓增高除腦膜炎外,常見有顱內(nèi)出血、血腫,缺氧缺血性腦病后腦水腫所致顱內(nèi)壓增高。嘔吐呈噴射性,囟門緊張、飽滿,多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,用脫水劑后嘔吐即消失。(六)遺傳代謝病先天性腎上腺性腺綜合征,半乳糖血癥,苯內(nèi)酮尿癥,高氨血癥及氨基酸代謝缺陷病,臨床較少見,除各自臨床特征外,可追溯遺傳家譜,以及必要的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。二、外科因素性嘔吐有較嚴(yán)重持續(xù)性嘔吐者,應(yīng)考慮先天性消化道畸形的可能性。如食管閉鎖,食管裂孔疝,幽門肥大性狹窄,胃扭轉(zhuǎn),腸旋轉(zhuǎn)不良,腸閉鎖,先天性巨結(jié)腸,肛門閉鎖,胎糞性腹膜炎,新生兒胃穿孔。應(yīng)觀察嘔吐物性質(zhì),腹部X線直立位平片極為重要,觀察氣液平面及鈣化點(diǎn)。
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