乙肝大、小三陽是否需要治療慢性HBsAg攜帶者是否需要治療及如何治療一定要因人而異，不能千篇一律，也就是說要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況進(jìn)行具體處理。這是因?yàn)檫@些攜帶者之中至少有很大的不同：1.肝臟是否有炎癥：炎癥是輕還是重？"慢性HBsAg攜帶者"的病人中肝臟并不一定都是沒有炎癥的。國內(nèi)有材料顯示：大約10%的病人肝組織在光學(xué)顯微鏡下完全正常。約10%的病人肝臟病變非常明顯，為慢性活動(dòng)性肝炎，有的還合并早期肝硬化，其余80%的病人則均有程度不等的病變，有的較輕，有的則比較明顯，說明盡管癥狀、體征和肝功能完全正常的慢性HBsAg攜帶者中仍有10%左右的病人肝臟病變相當(dāng)嚴(yán)重，這部分病人不予治療，顯然有可能發(fā)展為臨床肝硬化。如何判定？最簡單最可靠的方法是肝活檢病理檢查。對(duì)于這種檢查方法不少病人有顧慮，甚至害怕。事實(shí)上，肝活檢是非常安全的，其痛苦并不比靜脈取血大，其危險(xiǎn)性幾乎沒有，特別對(duì)肝功能完全正常的攜帶者，也不會(huì)有什么后遺癥。如果病人實(shí)在不愿意檢查，則只好進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，方法是：1）定期：40歲以下者至少每半年1次，40歲以上者至少每3月一次。2）觀察項(xiàng)目：至少應(yīng)包括肝功能（包括轉(zhuǎn)氨酶），B超（最好是同一臺(tái)儀器同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行檢查。包括肝實(shí)質(zhì)及肝包膜的情況，門靜脈直徑、脾厚度、脾大小、脾靜脈直徑等，詳細(xì)描述，有具體數(shù)字，胎甲球等。只要這些檢查沒有明顯變化，即可繼續(xù)觀察。如肯定出現(xiàn)了異常則應(yīng)按肝炎病人處理。2.病毒是否有復(fù)制，復(fù)制程度如何。一般說大三陽（表面抗原和e抗原、核心抗體同時(shí)陽性者）的病人病毒都有復(fù)制，而且復(fù)制比較旺盛，特別是e抗原的滴度很高時(shí)。但是對(duì)小三陽（表面抗原陽性、e抗體和核心抗體陽性）或單純表面抗原陽性或表面抗原和e抗體陽性或表面抗原和核心抗體陽性時(shí)，情況就比較復(fù)雜。一個(gè)可能是病毒發(fā)生了變異（為c區(qū)變異），一個(gè)可能是病毒復(fù)制減少，一個(gè)可能是病毒暫時(shí)停止了復(fù)制。在這種情況下，最好檢測HBV－DNA，如果斑點(diǎn)雜交法肯定陽性，則說明仍有乙肝病毒復(fù)制。如果陰性，最好再用PCR法檢測幾次HBV－DNA，因?yàn)镻CR法容易出現(xiàn)假陽性，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陰性，因此至少要做2－3次，如果均陽性。則可能仍有病毒復(fù)制，如果均陰性，則可能病毒暫時(shí)停止復(fù)制或已被清除，如果結(jié)果互相矛盾則最好到檢測更可靠的單位復(fù)查，必要時(shí)亦可進(jìn)行定量PCR以定量。定量PCR如果儀器比較可靠，則不僅可判斷病毒核酸的量，而且可以指導(dǎo)治療。即如果治療2－3個(gè)月后HBV－DNA雖未陰轉(zhuǎn)，但滴度已明顯下降，則說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療；如果HBV－DNA的滴度毫無下降或反而上升，則最好更換方法。因此，我們可將攜帶者分為以下幾類，然后再根據(jù)病人的一般健康情況、經(jīng)濟(jì)情況以及既往用藥情況、家族的肝病情況（如果近親中有肝癌病人則應(yīng)采取更積極的措施）等，來選擇具體的治療方法。1.肝臟無炎癥或炎癥較輕微。病毒復(fù)制陰性，則暫時(shí)不應(yīng)用抗病毒治療，但仍需定期觀察。同時(shí)應(yīng)戒酒，高蛋白飲食，勿用損傷肝臟的藥物，勿過累（一般工作、學(xué)習(xí)均可以）。2.肝臟無炎癥或炎癥較輕微而病毒復(fù)制活躍，則應(yīng)根據(jù)具體情況來考慮：如果近親中有肝癌病人或經(jīng)濟(jì)情況良好則最好選用直接抗病毒藥，即直接作用于病毒的藥物，如拉米呋定，膦甲酸鈉，亦可試用單磷酸阿糖腺苷及某些無肯定增強(qiáng)免疫的中草藥。對(duì)于主要通過調(diào)節(jié)免疫的抗病毒藥物（包括干擾素）則最好少用。臨床上有時(shí)可看到應(yīng)用這些藥物治療慢性肝炎后可以有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。大多數(shù)升高僅為一過性的，1－2個(gè)月后自然恢復(fù)正常，但也有個(gè)別攜帶者血清轉(zhuǎn)氨酶升高后就長期異常。因此對(duì)肝臟無炎癥的攜帶者來說，最好不用通過增強(qiáng)免疫的抗病毒藥物，否則，本來還可以正常工作和學(xué)習(xí)者，治療以后反而因長期轉(zhuǎn)氨酶升高而不能正常工作學(xué)習(xí)了。雖然這完全可能與治療無關(guān)。但以不用為好。3.肝臟有較明顯的炎癥，病毒復(fù)制指標(biāo)亦為陽性者，則應(yīng)按慢性肝炎進(jìn)行綜合治療：包括整體治療、抗病毒治療（亦可聯(lián)合用藥）。減輕肝臟炎癥的治療和減少與防止肝纖維化的保守治療。4.肝臟有明顯炎癥，而乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰性。則首先應(yīng)除外慢性HBsAg攜帶者同時(shí)又合并了其它肝炎。如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化早期、寄生蟲性肝損害、丁型肝炎、慢性丙型肝炎，甚至庚型肝炎病毒或TTV感染。在完全排除這些肝炎之后，仍要考慮有可能是乙肝病毒所引起。因?yàn)槿绻腋尾《咀儺惡艽髸r(shí)，則連HBV－DNA可能陰性，在這種情況下更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝活體組織檢查，我們?cè)龅綐O少數(shù)病人，乙肝病毒指標(biāo)（包括HBV－DNA）均陰性，但活體組織免疫組化染色仍可見到比較多的HBsAg及少量HBcAg，說明仍是乙肝病毒感染。總之，不能認(rèn)為慢性HBsAg攜帶者的治療都是一樣的，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。