藥物會致糖尿病
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      王懷良
      中國醫(yī)科大學臨床藥理教研室
      教授<BR>
      *來源：家庭用藥日期：2006-09-14
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      <P>      許多藥物有使血糖升高,甚至引起糖尿病的可能.藥物性糖尿病是指應用某些藥物的過程中,病人的血糖水平升高,符合糖尿病的診斷標準.藥物性血糖升高或藥物性糖尿病常見于以下三種情況：<BR>     一是可能已存在糖尿病或不同程度的糖耐量減低,但尚未引起病人注意,當應用某種藥物后出現(xiàn)明顯癥狀去看醫(yī)生,才診斷為糖尿病.<BR>      2是原來無糖尿病,因某種疾病而應用藥物治療,用藥過程中出現(xiàn)糖尿病,停用藥物后,血糖水平和糖耐量又恢復正常.<BR>     第三種情況是已經確認為糖尿病的病人,在應用某些藥物后病情惡化.目前認為某些藥物通過使機體對胰島素的敏感性下降,影響糖利用或使肝糖原異生作用增強,增加葡萄糖合成,或對胰腺有毒性作用,使胰島素分泌減少而誘發(fā)血糖升高或引起藥物性糖尿病.</P>
      <P>常見的能使血糖升高或致糖尿病藥物有如下幾類：<BR>
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      降壓藥：普萘洛爾,鈣通道拮抗劑（如硝苯地平）,2氮嗪,可樂定等.
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      激素類藥物：糖皮質激素,雌激素和含有雌激素的口服避孕藥,甲狀腺素,生長激素,胰高血糖素等.
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      利尿藥：氫氯噻嗪,氯噻酮,螺內酯等.
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      抗精神病藥及抗焦慮藥：氯丙嗪,泰爾登,氟哌啶醇,碳酸鋰,阿米替林,多慮平,三環(huán)類抗抑郁藥等.
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      兒茶酚胺類藥物：腎上腺素,異丙腎上腺素,左旋
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      多巴,去甲腎上腺素等.
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      鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：大劑量阿斯匹林,大劑量撲熱息痛,消炎痛,嗎啡等.
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      抗癌藥：4氧嘧啶,左旋門冬酰胺酶,鏈佐脲菌素,環(huán)磷酰胺等.
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      免疫抑制劑環(huán)孢菌素A,抗癲癇藥苯妥英鈉以及抗結核藥異煙肼等.
      <BR>      為了預防藥物性糖尿病的發(fā)生,對如下兩種情況應當引起重視：一是糖尿病的遺傳易感人群,即有糖尿病家族史的人群.在用藥時要詳細了解藥物有無誘發(fā)糖尿病的作用,避免應用可能誘發(fā)血糖升高的藥物；2是無論有無糖尿病,在用藥過程中若出現(xiàn)“三多”現(xiàn)象,即多吃,多喝,多尿現(xiàn)象時,應考慮到糖尿病的可能,力爭早期發(fā)現(xiàn)早期治療.[  家庭用藥]
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      <P>【不良反應】 <BR>糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應,不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時,而且與療程,劑量,用藥種類,用法及給藥途徑等有密切關系.常見不良反應有以下幾類：1.長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài),體重增加,下肢浮腫,紫紋,易出血傾向,創(chuàng)口愈合不良,痤瘡,月經紊亂,肱或股骨頭缺血性壞死,骨質疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折,長骨病理性骨折）,肌無力,肌萎縮,低血鉀綜合征,胃腸道刺激（惡心,嘔吐）,胰腺炎,消化性潰瘍或穿孔,兒童生長受到抑制,青光眼,白內障,良性顱內壓升高綜合征,糖耐量減退和糖尿病加重.2.患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感,激動,譫妄,不安,定向力障礙,也可表現(xiàn)為抑制.精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者.3.并發(fā)感染為腎上腺皮質激素的主要不良反應.以真菌,結核菌,葡萄球菌,變形桿菌,綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主.4.糖皮質激素停藥綜合征.有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈,昏厥傾向,腹痛或背痛,低熱,食欲減退,惡心,嘔吐,肌肉或關節(jié)疼痛,頭疼,乏力,軟弱,經仔細檢查如能排除腎上腺皮質功能減退和原來疾病的復燃,則可考慮為對糖皮質激素的依賴綜合征. <BR>【禁忌】 <BR>對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用,特殊情況下權衡利弊使用,注意病情惡化的可能：高血壓,血栓癥,胃與十2指腸潰瘍,精神病,電解質代謝異常,心肌梗塞,內臟手術,青光眼等患者一般不宜使用. <BR>【注意事項】 <BR>1.結核病,急性細菌性或病毒性感染患者應用時,必須給予適當?shù)目垢腥局委?2.長期服藥后,停藥前應逐漸減量.3.糖尿病,骨質疏松癥,肝硬化,腎功能不良,甲狀腺功能低下患者慎用.</P>
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