【強(qiáng)迫癥的診斷與治療】[編輯本段]
      <b>一,診斷與鑒別診斷</b>
      （一）根據(jù)ICD-10,DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)
      參照ICD-10,DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷.患者的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí),生活.
      臨床診斷一般困難不大,但有時(shí)需要與以下情況相鑒別：
      1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式,但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的,漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群,情感淡漠的特點(diǎn).隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想,幻覺,這些都比較容易鑒別.
      2.孤獨(dú)癥：刻板重復(fù)的動(dòng)作和意識(shí)行為是孤獨(dú)癥的常見病狀,易與強(qiáng)迫癥狀混淆,但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)
      迫癥患者所不具備的.為此,仔細(xì)詢問病史和注意觀察其語言,行為特點(diǎn),診斷的問題不大,但與高功能的孤獨(dú)障礙和不典型孤獨(dú)癥的鑒別還要從發(fā)育史,病程,社
      交能力,語言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來進(jìn)一步鑒別.
      3.抽動(dòng)-穢語綜合征：部分抽動(dòng)-穢語綜合征的患者存在不自主的,重復(fù)刻板的動(dòng)作和行為或者儀式動(dòng)作和行為,有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù),重復(fù)語言而酷似強(qiáng)迫癥,但抽動(dòng)癥極少同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念,并且他們都有抽動(dòng)-穢語綜合征的病史或同時(shí)存在抽動(dòng),鑒別一般不困難.
      （二）根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷
      診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
      2. 以強(qiáng)迫癥為主要臨床相,表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：
      （1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相,包括強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫表象,強(qiáng)迫性對(duì)立觀念,強(qiáng)迫性窮思竭慮,強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等；
      （2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相,表現(xiàn)為反復(fù)洗滌,反復(fù)核對(duì)檢查,反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等.
      3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,如抑郁癥和精神分裂癥等.
      另外,ICD-10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙,其診斷要點(diǎn)是：
      要作出肯定的診斷,必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作,或兩者并存,這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng).強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：
      （1） 必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng)；
      （2） 必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制,即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制；
      （3） 實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）
      （4）想法,表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn).
      <b>二,治療方法</b>
      一,精神治療：以支持性心理治療為主,對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療,以反應(yīng)阻抑法的療效較佳.
      1. 心理動(dòng)力學(xué)的治療
      心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟,改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突,以此達(dá)到治療的目的.在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋,移情分析,自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù).
      2. 行為治療
      在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上,行為治療分為兩個(gè)基本的流派.第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來緩解焦慮,稱為"驅(qū)力降低模型"
      .依照這個(gè)模型,治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作.第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的,強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行
      調(diào)節(jié),因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí).
      （1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù),其中最常用的是系統(tǒng)脫敏.（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過,在此不再贅述）
      （2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中,主要有參與示范和被動(dòng)示范,其中參與示范運(yùn)用最多.和系統(tǒng)脫敏一樣,實(shí)施參與示范也需要建立刺激等
      級(jí).從最低等級(jí)到最高等級(jí),治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中,然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境,知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止.被動(dòng)示范也是讓患者觀察
      治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境.此外,這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法.譬如,在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候,治療者可以借助于某種
      協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為.從國外現(xiàn)有的資料來看,一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些.此外,示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來加以使
      用,效果會(huì)更好.
      （3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用,尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中,效果都很好.由于暴露持續(xù)
      時(shí)間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧靜為準(zhǔn),因此,采用這種方法的治療時(shí)間要比較長一些,大約在2小時(shí)左右.
      （4）在進(jìn)行暴露療法的同時(shí),還可以配合反應(yīng)阻止法.這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度.
      3. 家庭人際關(guān)系治療
      此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素,避免單純研究孤立的個(gè)人行為.這種思想注重研究行為問題的整體意義,它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí),為患者的家庭成員提供咨詢.具體方法如下：
      （1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃；
      （2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)；
      （3）影響并改善家庭關(guān)系；
      （4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練；
      二,藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮,有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行.
      三,其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈,并伴有濃厚消極情緒者,對(duì)癥狀頑固,久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療.
      
      

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