3.1腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷意義異位妊娠的早期診斷對(duì)孕產(chǎn)婦死亡有著重要的意義，腹腔鏡應(yīng)用于婦科前，這一問(wèn)題一直困繞著婦科醫(yī)生。腹腔鏡的發(fā)明和在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用，使異位妊娠尤其是輸卵管妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化，成為異位妊娠治療的第三次突破［1］。腹腔鏡直視下能較其他輔助檢查有著更清晰的視野，且能直接觀察妊娠部位，組織破壞程度，出血量及伴隨疾病等，對(duì)EP的診斷價(jià)值得到廣泛公認(rèn)［2］。腹腔鏡手術(shù)的近遠(yuǎn)期效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)［2］。如能早期診斷、治療為選擇保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件，對(duì)保留患者生育功能有重要的意義。本組資料中有162例可疑EP患者，腹腔鏡確診154例，其中49例處于早期，施行了保守性手術(shù)，保留了生育功能。腹腔鏡因其具有放大功能可較徹底清除異位病灶，減少了持續(xù)性EP的發(fā)生，可作為EP保守性手術(shù)首選。腹腔鏡下輸卵管線形切開(kāi)術(shù)（開(kāi)窗術(shù)）以成為手術(shù)治療異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。3.2腹腔鏡治療異位妊娠與出血量關(guān)系在腹腔鏡治療異位妊娠方面，以往認(rèn)為出血量多伴有休克者是腹腔鏡治療的禁忌證，近年來(lái)對(duì)休克型EP采用腹腔鏡治療取得滿意效果的報(bào)道逐漸增多。本組中異位妊娠伴內(nèi)出血≥600ml10例，除1例因間質(zhì)部妊娠大出血無(wú)法止血改為開(kāi)腹外，其余均在腹腔鏡下完成。腹腔鏡在全麻下完成，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且對(duì)腹腔干擾少，探查操作止血時(shí)間少，有益于生命體征的穩(wěn)定。表明伴休克的EP并非是腹腔鏡的禁忌證。3.3腹腔鏡對(duì)伴發(fā)病及其他疾病的治療本組資料中經(jīng)腹腔鏡檢查確定為EP154例，另外8例術(shù)前誤疹為EP，誤診率為4.94%。對(duì)EP伴發(fā)病及非EP疾病，術(shù)中采取了相應(yīng)的處理。卵巢囊腫4例行卵巢囊腫剝除術(shù)，黃體破裂4例予以電凝止血，合并盆腔粘連27例予以粘連松解術(shù)，對(duì)側(cè)輸卵管閉鎖者予以輸卵管造口術(shù)、通液術(shù)。為提高診斷符合率，術(shù)前對(duì)無(wú)腹腔內(nèi)出血的可疑EP，應(yīng)考慮血β-hCG動(dòng)態(tài)觀察。3.4對(duì)特殊部位異位妊娠的診斷和治療特殊部位EP危險(xiǎn)性大間質(zhì)部妊娠破裂，出血兇猛，死亡率高，卵巢妊娠時(shí)因卵巢組織血管豐富且缺乏肌組織，一旦破裂也可致大出血。減少這些危險(xiǎn)性的唯一途徑是早期診斷。近年來(lái)腹腔鏡下治療特殊部位EP有成功報(bào)道。本文中有7例特殊部位EP，以相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，成功6例，成功率85.1%，成功率高，出血量少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生及持續(xù)性EP發(fā)生，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位EP是可行的，但要注意以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)可疑EP病例應(yīng)及早行腹腔鏡檢查有利于早期診斷治療。（2）手術(shù)者要有較為豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（3）對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠宜行楔行切除為佳，以防結(jié)扎滑脫。（4）卵巢妊娠可行楔形切除術(shù)。（5）應(yīng)作好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備。