你好：前列腺由纖維肌肉和腺體兩大部分組成，腺體成分主要位于前列腺的后方，而前方主要為纖維肌肉成分。中央?yún)^(qū)占腺體體積的25%，外形象一個(gè)楔子，位于前列腺部近段尿道后方，并包繞射精管，底面組成了前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。外周區(qū)占腺體體積的70%，外形象馬蹄狀，位于中央?yún)^(qū)的兩側(cè)后面和下方，并向下包繞整個(gè)精阜以下的尿道后部。移行區(qū)是兩個(gè)獨(dú)立的小葉，體積占腺體體積的5%～10%，位于前列腺部近段尿道的兩側(cè)和側(cè)前方，深埋在兩側(cè)的前列腺前括約肌內(nèi)。認(rèn)識(shí)到前列腺中存在著上述分區(qū)具有重要的臨床意義，因前列腺中發(fā)生的兩種最主要的疾患(良性前列腺增生癥和前列腺癌)發(fā)生于不同的區(qū)帶，良性前列腺增生癥發(fā)生于移行區(qū)和尿道周圍腺區(qū)，前列腺癌主要發(fā)生于外周區(qū)，而中央?yún)^(qū)很少為癌或增生所累及。二、前列腺癌流行病學(xué)：前列腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有巨大差異，發(fā)病率最高的為黑人。在歐美是僅次于肺癌的第二位致死的常見惡性腫瘤，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。發(fā)病率升高的原因是人口老齡化，TURP應(yīng)用的增加而發(fā)現(xiàn)A期前列腺癌也增加，同時(shí)超聲波和活檢技術(shù)的改進(jìn)也使前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率升高。1989～1991年間，每年每十萬人發(fā)病率升高了23.5人。這是由于從1990年起PSA的廣泛臨床應(yīng)用及作為普查工具。三、前列腺癌發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)因素：年齡：與其它常見的惡性腫瘤相比，前列腺癌在老年人中是隨著年齡的增加而發(fā)病率較快速地增加。遺傳因素：全球黑人發(fā)病率高，有家族史的發(fā)病率也高。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的兄弟比其他人發(fā)生前列腺癌的機(jī)會(huì)高3倍，尤其是容易早期發(fā)病。同卵孿生者前列腺癌發(fā)病率較異卵孿生者高。遺傳因素：最近應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)和方法研究遺傳性前列腺癌，發(fā)現(xiàn)在基因某一位點(diǎn)上存在等位基因的丟失即雜合性缺失。種族：各不同種族間的臨床前列腺癌發(fā)病率存在很大的差異。根據(jù)發(fā)病率和死亡率的資料表明臨床前列腺癌的發(fā)病率東方男性低，Scinavian男性高。四、相對(duì)危險(xiǎn)因素：食物脂肪：高脂肪飲食是前列腺癌危險(xiǎn)因素，其中紅色肉類危險(xiǎn)性最大。飽和脂肪、單不飽和脂肪、α亞油酸常與惡性程度大的前列腺癌有關(guān)，來源于魚和奶制品的脂肪影響小。性激素：前列腺是雄激素依賴性器宮，受到血清睪酮的控制。睪酮是維持正常前列腺上皮生長(zhǎng)的基本物質(zhì)，而且前列腺癌早期也是雄激素依賴的。雖然性激素在正常和前列腺癌中的重要生理作用很清楚，但是，其與前列腺危險(xiǎn)性的相關(guān)性仍不清楚。性活動(dòng)：前列腺癌患者的性活動(dòng)高于對(duì)照組，青春期開始比較早，初次性交經(jīng)歷較晚。離婚和喪偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比無子女的要高。首次遺精越早前列腺癌的危險(xiǎn)性越大。對(duì)女性感興趣的年齡越小患癌危險(xiǎn)性越大。30歲以前每周性交次數(shù)8次以上、手淫和失去性功能的年齡越大者，前列腺癌的危險(xiǎn)性也越大。輸精管結(jié)扎術(shù)：幾個(gè)研究表明輸精管結(jié)扎術(shù)可能增加了前列腺癌的危險(xiǎn)性，但是這些研究結(jié)果引起了爭(zhēng)論，John等進(jìn)行了前列腺癌患者與對(duì)照者的比較性研究表明輸精管結(jié)扎術(shù)與前列腺癌危險(xiǎn)性無相關(guān)性。若輸精管結(jié)扎術(shù)增加了前列腺癌的危險(xiǎn)性，這種危險(xiǎn)性也是很低的鎘：鎘是通過與前列腺內(nèi)高含量的鋅相互作用來增加前列腺癌的危險(xiǎn)性。維生素A：在低危險(xiǎn)地區(qū)，維生素A的主要來源于蔬菜，但是在高危地區(qū)，維生素的主要來源于動(dòng)物脂肪。因而，維生素A攝入與前列腺癌危險(xiǎn)性的相關(guān)性可能實(shí)際上反應(yīng)了高動(dòng)物脂肪攝入與高危險(xiǎn)性的相關(guān)性。維生素D：實(shí)驗(yàn)室研究中，維生素D可引起前列腺癌細(xì)胞的分化，以及引起前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的速度降低。維生素E：與維生素A相反，可以防止前列腺癌。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：美國(guó)癌學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)超重的男性發(fā)生前列腺癌的機(jī)會(huì)比理想體重增加不足10%者的危險(xiǎn)性增加30%。職業(yè)和經(jīng)濟(jì)收入：我國(guó)前列腺癌調(diào)查對(duì)經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、民族和對(duì)照組進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)有顯著差異。有統(tǒng)計(jì)農(nóng)民發(fā)生前列腺癌的機(jī)會(huì)多，原因不明。肝硬變和病毒感染：肝硬變時(shí)雌激素代謝減少，乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治療前列腺癌，所以肝硬變時(shí)應(yīng)可降低前列腺癌的患病危險(xiǎn)性，但目前尚未得到證實(shí)。五、前列腺癌病因?qū)W與流行病學(xué)有關(guān)的病因因素：年齡：前列腺癌多發(fā)生在50歲以上的老年男性，這些老人血循環(huán)中及前列腺癌內(nèi)男性激素的活性增強(qiáng)；遺傳學(xué)因素；環(huán)境因素：對(duì)發(fā)病也有一定的影響，明顯的例子就是亞洲人移居美國(guó)和歐洲后，發(fā)病率明顯上升。性激素：雄激素：雄激素的調(diào)控失衡與前列腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。雄激素的作用：睪酮產(chǎn)生于睪丸，分泌后進(jìn)入血循環(huán)，是雄激素主要的體內(nèi)來源。另外兩種由腎上腺分泌的雄烯二醇及脫氧表雄酮作用較弱。睪酮被5α-還原酶轉(zhuǎn)換成DHT而作用于靶細(xì)胞。雄激素的作用：雄激素對(duì)正常的前列腺上皮細(xì)胞，沒有單純的，直接的剌激作用，在有基質(zhì)細(xì)胞的情況下，產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，通過旁分泌作用，雄激素(主要是DHT)可以促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。雄激素調(diào)控失衡與前列腺癌：AR表達(dá)的調(diào)控：是依賴雄激素的細(xì)胞在體內(nèi)平衡及增殖的中心問題。AR突變：AR的突變可能為雄激素阻斷后的前列腺癌細(xì)胞提供了增殖的條件。雄激素調(diào)控失衡及在前列腺的致癌作用：雄激素調(diào)控失衡，對(duì)前列腺癌的發(fā)病肯定有一定影響，特別有雄激素作用增強(qiáng)的傾向。雌激素：雌激素：雌激素在前列腺不僅僅是對(duì)抗雄激素的作用，發(fā)現(xiàn)雌激素及血漿某些蛋白對(duì)前列腺有作用，參與雄激素前列腺的生長(zhǎng)、功能的作用。雌激素不僅僅是直接的基質(zhì)增殖及分泌因子，并且通過IGF-1，使上皮細(xì)胞有反應(yīng)?？傊萍に卦谇傲邢俚淖鳛檫€不十分清楚