健康咨詢描述： 求助大夫:欲將胰島素?fù)Q為口服藥,該如何換?
向您求助:我父親從六月初確診糖尿病到現(xiàn)在一直接受胰島素治療,初始使用諾和靈R+諾和靈N,劑量為10u,6u,8u+8u,后劑量加至15u,12u,12u+7u方使尿糖達(dá)陰性.諾和靈N因注射劑量一再減小而于六月底停用.與此同時(shí)同時(shí),白天諾和靈R的使用劑量也逐漸減少,目前的劑量為3u,1u,2u.下面是8月16日的一次完整測(cè)量結(jié)果:
空  腹:4.4      午餐前:3.8      晚餐前:3.5
早餐后: 6.8      午餐后: 8.0      晚餐后:5.8
午餐后高,猜想是中午吃多了:一個(gè)雞腿+兩碗標(biāo)準(zhǔn)粉做的面條+不少菜.
  
附上兩個(gè)月前的化驗(yàn)結(jié)果,以便您分析:
身高:175cm   
體重:64kg    （患病前體重70kg）
項(xiàng)目                   測(cè)定值            正常參考值
尿微量白蛋白（Ualb）   25.47 ug/ml       血B2微球蛋白（B2MG）   1.58  ug/ml       1.2-2.7 ug/ml
尿蛋白排泄指數(shù)（UAI）  29.25 mg/gCr      正常100
糖化血紅蛋白
項(xiàng)目                   測(cè)定值            正常參考值
HBAIC                  11.3 %            HBAI                   13.1 %            
胰島素釋放+葡萄糖耐量   
項(xiàng)目             胰島素測(cè)定值     正常參考值         血糖測(cè)定值       正常參考值
空腹             7.43  uIU/ml     5-25 uIU/ml        14.23 mmol/L     3.9-5.6 mmol/L
糖刺激后1小時(shí)    15.17 uIU/ml     空腹的5-10倍       22.77 mmol/L     4.1-7.8 mmol/L
糖刺激后2小時(shí)    17.10 uIU/ml     低于1小時(shí)值        22.36 mmol/L     4.1-7.8 mmol/L
糖刺激后3小時(shí)    10.43 uIU/ml     接近空腹水平       18.16 mmol/L     3.9-6.1 mmol/L
                                  測(cè)定值            正常參考值
胰島素抵抗質(zhì)數(shù)（HOMAIR）          4.57              1.5-2.8
血糖處置指數(shù)（DI）                1.75              大于10
B細(xì)胞功能                         13.85             192-250
血尿酸   
項(xiàng)目                   測(cè)定值            正常參考值
血尿酸                 228.3 uml/L       200-400 uml/L
血脂   
項(xiàng)目                   測(cè)定值            正常參考值             病人控制目標(biāo)
總膽固醇（Ch）         4.66 mmol/L       3.60-6.50 mmol/L       甘油三脂（TG）         1.15 mmol/L       0.40-1.70 mmol/L       高密度脂蛋白（HDL）    1.18 mmol/L       0.83-1.96 mmol/L       >1.1 mmol/L
低密度脂蛋白（LDL）    2.95 mmol/L         0-2.70  mmol/L      
當(dāng)時(shí)尿中酮體也出現(xiàn)“+++”
注射胰島素的這兩個(gè)月又化驗(yàn)了三次酮體,皆為陰性.7月30日復(fù)查尿微量白蛋白,結(jié)果如下:
項(xiàng)目名稱                  測(cè)定值            正常參考值
尿微量白蛋白（MAIb）      14.7mg/L          0-14.9
現(xiàn)在體重62kg,今年53歲.
早飯:一袋牛奶+一個(gè)蛋清+一個(gè)餅子+半斤苦瓜；
午飯:一個(gè)雞腿+一碗面條/一碗米飯+很多菜；
晚飯:一碗茄子湯+一個(gè)蛋清+一個(gè)半餅子/一個(gè)半饅頭+很多菜；
每天運(yùn)動(dòng)量很大,三餐吃完后休息片刻即下樓散步,一天大概能走20里.
    一個(gè)月前向您請(qǐng)教,曾說(shuō)過(guò)“你父親的體重指數(shù)小,我個(gè)人的建議是最好還是繼續(xù)使用胰島素,因?yàn)?消瘦的人中血糖升高的因素中胰島素抵抗的比例相對(duì)要小,應(yīng)該主要是數(shù)量為主”.十分贊同您的建議,也是這么做的,繼續(xù)使用胰島素進(jìn)行治療.可現(xiàn)在不管我怎么勸,他就是不愿意再用胰島素了,因?yàn)槊看我葝u素都是我和我媽替他注射,他嫌棄這麻煩,又不愿意自己注射.現(xiàn)在感覺(jué)血糖控制的還好了,就非要換成口服藥.針對(duì)他這種情況,您說(shuō)換吃什么藥好呢,開(kāi)始的劑量又怎么定呢?
    昨天一個(gè)大夫給開(kāi)的糖適平,一天三次,一次一片,餐前半小時(shí)服用,您看他的方案合適嗎,初始劑量大不大?
    另外,拜糖蘋(píng)他適合吃嗎,我看到拜糖蘋(píng)的說(shuō)明書(shū)里寫(xiě)α-葡萄糖苷酶抑制劑不會(huì)發(fā)生低血糖,而且它還不是促使胰腺細(xì)胞分泌,看上去又能控制餐后血糖,又不會(huì)發(fā)生低血糖,還對(duì)胰腺?zèng)]有刺激作用,感覺(jué)真是很好的藥啊,不知我父親是否適用?
    大夫們費(fèi)心了!也請(qǐng)俞老和各位病友多提建議!