激光近視眼手術(shù)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
      激光近視眼手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有兩方面,一是系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn),二是技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn).
      所謂系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn),即在理論上出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),是手術(shù)理論不完善導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn).主要問(wèn)題是人眼球的屈光度是不斷變化的,如果大量看近你的度數(shù)還會(huì)增加,
      做手術(shù)又患近視；當(dāng)摘掉眼鏡后,如用眼減少,眼的屈光度又會(huì)降低,形成老視.這些問(wèn)題在短期內(nèi)看不出來(lái),但在二十年三十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后就會(huì)非常明顯,本
      人認(rèn)為這是英國(guó)叫停近視眼手術(shù)的主要原因.事實(shí)證明,很多當(dāng)時(shí)成功的手術(shù)患者出現(xiàn)了老視,有一部分又患近視.同仁醫(yī)院的一個(gè)說(shuō)法是有25%的手術(shù)患者有了
      問(wèn)題（以后可能更多）.
       系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)指某患者做手術(shù)非常成功,但存在一些不確定因素：
       1,因不斷用眼又患近視,大量謝調(diào)查表明,大量近距離用眼是患近的主要原因,而這可能在任何年齡段都會(huì)出現(xiàn),主要包括：
       1）學(xué)生； 2）經(jīng)?？措娔X,上網(wǎng)的人； 3）繪畫(huà)人員,雕刻人員； 4）文秘人員
       5）紡織工人 6）打字員及電腦操作員 7）編輯 8）作家 9）其他近距離工作人員.
       2,因長(zhǎng)期不再看近,結(jié)果出現(xiàn)老視,遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于正常人,常見(jiàn)情況為：
       1）野外工作人員,如鉆探,探礦,果園種植,駕駛
       2）學(xué)生：有些大中專學(xué)生在校期間視力基本穩(wěn)定,但離校后因生活及工作環(huán)境的改變,無(wú)法確定屈光度的改變.
       3）軍人
      3,手術(shù)并不能預(yù)防近視眼并發(fā)癥,因眼屈光手術(shù)的效果相當(dāng)于在角膜上做了副眼鏡,近視患者會(huì)在原有的基礎(chǔ)上發(fā)展,所以少數(shù)患者又患視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,但
      因做了手術(shù),不能再降低度數(shù),還由于因角膜的強(qiáng)度大大降低和生活環(huán)境的影響,導(dǎo)致非手術(shù)方式的治療難以實(shí)施.舉例說(shuō)明,某900度近視患者,做激光手術(shù)效
      果非常理想,但存在如下問(wèn)題：
       1）屈光度數(shù)不再發(fā)展,但并發(fā)癥卻發(fā)生了——屬并發(fā)癥滯后型.
       2）屈光度向前發(fā)展,并發(fā)癥發(fā)生了——并發(fā)癥進(jìn)行性
       3）屈光度后退型,雖然在后退,但因在自然條件下（實(shí)際上）非常緩慢,但還不足以預(yù)防并發(fā)癥.
       ----實(shí)際上,手術(shù)的最大不良后果是妨礙了并發(fā)癥的治療,因?yàn)榕R床證實(shí),單純性近視降低一部分度數(shù),防并發(fā)癥是較容易的,但手術(shù)后就較困難了.
       4,制約及衰老機(jī)制：
      1）制約機(jī)制：最重要的制約機(jī)制有兩個(gè)：一是環(huán)境,二是戴近視眼鏡.戴普通近視鏡的優(yōu)點(diǎn)在于：可隨時(shí)調(diào)整度數(shù),可隨時(shí)消除影響,如果屈光度有變化,更換眼
      鏡度數(shù)即可,但如果把眼鏡鑲在角膜上,這個(gè)度數(shù)就固定了,這就制約了眼睛屈光度的發(fā)展——這就給我們一個(gè)思路,手術(shù)是否成功,只要調(diào)查不同年齡段的戴鏡人
      群就行了：只要調(diào)查二十,三十,四十,五十,六十甚至七十歲的人其眼鏡度數(shù)是否變過(guò),是否換過(guò)眼鏡,是否因度數(shù)方面的變經(jīng)而在兩年,五年或十年一換過(guò)一次
      眼鏡就行了.
       再者對(duì)于二十歲以前的近視患者：你是否換過(guò)度數(shù)不同的眼鏡?如果換過(guò),又怎么保證以后不換?如果屈光度在不斷變化,做手術(shù)又怎能滿足這種需要?
      人是逐漸衰老的,從三十歲后就逐漸表現(xiàn)出來(lái),如果通過(guò)手術(shù)方式改變這種制約機(jī)制會(huì)有什么后果?舉個(gè)例子：如某三十歲六百度近視患者其手術(shù)非常成功,到四五
      十歲時(shí)大都出現(xiàn)老視,而這個(gè)度數(shù)可能在四百度左右,如果不手術(shù)又及時(shí)更換眼鏡,其度數(shù)可能在二至三百度,而現(xiàn)在他每天戴著手術(shù)制造的眼鏡（至少有與六百度
      眼鏡相近的效果）,這就干預(yù)了其屈光度的變化,眼球與六百度近視的功能完全一樣,而現(xiàn)在,因其機(jī)能降低而度數(shù)未變,眼底受到的壓迫約等于戴六百度眼鏡的
      效,這樣就更容易患近視眼并發(fā)癥了.
      5,手術(shù)不成功的標(biāo)志：近視的發(fā)展帶有階段性,往往在某一階段一下子就患上一百度甚至二百度近視的,近視患者都經(jīng)歷過(guò),當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)視力變壞,去驗(yàn)光時(shí)一下
      子就是一百甚至二百度近視,如果出現(xiàn)這種情況,能說(shuō)手術(shù)成功嗎?
      舉個(gè)例子,某六百度近視患者手術(shù)非常成功,但過(guò)幾年后,該患者因考研或評(píng)職稱需要學(xué)習(xí),突然患上一百五十度近視,現(xiàn)在的視力從1.0降到0.4或0.6,
      雖然并不嚴(yán)重,如果這樣我們還能說(shuō)手術(shù)成功嗎?
       6,不可預(yù)測(cè)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn),如角膜被切削后出現(xiàn)疤痕因受碰撞等原因?qū)е卵劬ζ屏褕A錐角膜等也應(yīng)屬于這種風(fēng)險(xiǎn).
      英國(guó)《星期日泰晤士報(bào)》報(bào)道“由于擔(dān)心患者的長(zhǎng)期安全,政府醫(yī)療監(jiān)督部門(mén)正在阻止國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行眼部激光手術(shù)”.——“長(zhǎng)期安全”,據(jù)我的理解不是手術(shù)本身的安全,而是系統(tǒng)安全.
      關(guān)于技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：
      所謂技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指手術(shù)本身出現(xiàn)的問(wèn)題,手術(shù)操作或儀器治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)說(shuō),隨著治療儀器的逐步改進(jìn)這類風(fēng)險(xiǎn)已比較少了.一些雜志或網(wǎng)上說(shuō)的
      0.3%等是指這類風(fēng)險(xiǎn),而美國(guó)的《眼科學(xué)》雜志也指出“此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10,而不是大多數(shù)廣告上所說(shuō)的1/1000.”“手術(shù)還可能引起并
      發(fā)癥,致使病人必須做眼角膜移植手術(shù)”.此外,大醫(yī)院和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生出現(xiàn)這類風(fēng)險(xiǎn)的概率要小.
       最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)度矯正或矯正不足；
      一部分人出現(xiàn)眩光,即夜間將一個(gè)光點(diǎn)看成光團(tuán),光暈；
      出現(xiàn)散光,眼睛干燥等;
      圓錐角膜——在有這種潛質(zhì)或者手術(shù)后角膜過(guò)薄的人身上出現(xiàn)；
      出現(xiàn)偏心切削,或因角膜表面水氣漩的作用出現(xiàn)中心島；
      PRK和LASEK手術(shù)后有角膜的混濁（Haze）以及長(zhǎng)期點(diǎn)用對(duì)抗Haze的藥物帶來(lái)的激素性高眼壓；
      LASIK有與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥,如瓣下異物,角膜瓣移位,溶解；
      手術(shù)眼角膜傷口的感染,致盲的直接原因.
      上述情況,在設(shè)備良好和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的人那里將會(huì)減少.
      綜上所述,手術(shù)存在著不完善性,考慮做手術(shù)的患者要有十二分的小心和能夠承擔(dān)得起的風(fēng)險(xiǎn)才行.