用榮昌肛泰貼肚臍.口服槐角丸和抗生素.
      

你好：

內(nèi)痔外治療法
      1.熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸,先熏后洗.常用方為五倍子湯或苦參湯,或選用芒硝,金銀花,連翹,苦參,地榆,馬齒莧,川椒等1～2味煎水熏洗.熏洗可起活血消腫,清熱止痛,收斂止癢的作用.
      2.外敷 內(nèi)痔后期,痔核表面糜爛滲液,暫時(shí)不能手術(shù)者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散,消痔散加枯礬粉外敷.外敷具有清熱消腫,止痛收斂止血的作用,可使痔核縮小,潰面愈合.
      3.塞藥 I,Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者,可把藥物做成膏或栓,塞人肛內(nèi),達(dá)到清熱消腫,鎮(zhèn)痛止血的目的.塞藥可選用九華膏,紫草膏等.
      4.枯痔法
      以藥條或藥釘插入痔核內(nèi),使痔枯干壞死,脫落而愈.現(xiàn)一般采用無(wú)砒藥釘如七仙條,二黃枯痔釘?shù)?
      適應(yīng)證：Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔,內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分.
      禁忌證：兼有各種急性病,嚴(yán)重的慢性病,肛門直腸急性發(fā)炎,腹瀉,惡性腫瘤,出血患者,以及對(duì)砒劑過(guò)敏者.
      操作方法：術(shù)前清潔灌腸,取側(cè)臥位或截石位,充分暴露肛門.用生理鹽水洗凈后.翻出痔核于肛外,用左手食指,中指固定痔核,作表面消毒.以右手拇,食指持藥釘尾段,于距齒線0.3-0.5厘米處,與腸壁縱軸成250.350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心,深約l厘米.一般每核一次插人4～6根,或視痔核大小而定.間距為0.3～0.5厘米.然后剪去露在痔核外的多余藥釘,釘根外露1毫米左右.太短易引起插口出血,且不易固定；太長(zhǎng)則易損傷對(duì)側(cè)腸壁.而后將痔核推回肛內(nèi).同法處理其他痔核,一次最多處理3個(gè).每次插釘完畢,同時(shí)塞人黃連膏或紫草膏.一般7日左右痔核萎縮脫落.
      注意事項(xiàng)：插釘不能重疊,深淺適宜,太深可使括約肌受損壞死,感染疼痛；太淺藥釘容易脫落,造成插口出血,達(dá)不到治療目的.先插小痔核,后插大痔核,或先插有出血點(diǎn)的痔核,在出血點(diǎn)插釘1個(gè)可以止血.插釘時(shí)應(yīng)正確掌握與齒線的距離,過(guò)近可引起疼痛.一次插釘總數(shù)不超過(guò)20根.
      術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不解大便,以防藥釘滑脫引起出血.若大便后痔核脫出,應(yīng)即推回,以免水腫嵌頓引起劇痛,并輔以止血消腫潤(rùn)腸藥物治療.若使用含砒汞藥釘,應(yīng)囑患者多飲開(kāi)水,或以銀花,綠豆煎湯內(nèi)服,以利砒毒排泄.同時(shí)注意觀察病人有否高熱,腹痛,嘔吐,口腔破潰等中毒情況,以便及時(shí)處理.
      5.結(jié)扎法
      以藥線或粗絲線,或膠圈結(jié)扎痔核根部,阻斷痔核血液供應(yīng),使之缺血干枯,壞死而脫落,從而達(dá)到治愈的目的.一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法,膠圈套扎法等.
      (1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部,以阻斷病變部位的氣血流通,達(dá)到使痔核壞死脫落的目的.
      適應(yīng)證：Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔,尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜.
      禁忌證：肛周急慢性炎癥,急慢性痢疾,腹瀉,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,嚴(yán)重的肝腎疾患,高血壓,各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦.
      操作方法：常規(guī)備皮,清潔灌腸,采用腰俞麻醉或局麻.取側(cè)臥位或截石位,充分暴露肛門部位,常規(guī)消毒鋪巾.術(shù)者兩手的食指交叉,緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛,使括約肌松弛,痔核充分暴露.以彎血管鉗夾住痔核基底部,用左手向肛外輕輕牽引,右手持彎圓針穿10號(hào)粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過(guò),然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口,縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎.結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液,或軋壓痔核,以加速痔核壞死脫落.最后剪短扎線,約留3.5厘米,再把痔核推回肛內(nèi).術(shù)畢注入紫草膏,用紗布外蓋固定.一般一次處理3個(gè)痔核.若為環(huán)形內(nèi)痔,可先將痔核分為幾個(gè)痔塊,在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜.從中間剪開(kāi),同法處理痔塊對(duì)側(cè),然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎,同法一一處理其他痔塊.
      注意事項(xiàng)：結(jié)扎時(shí)應(yīng)先小后大.縫針穿過(guò)痔核基底時(shí),不可穿入肌層,以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫.術(shù)后當(dāng)日禁止排便.如便后痔核脫出,應(yīng)立即推回肛內(nèi),以免水腫加劇疼痛.術(shù)后7～14日為痔核脫落期,囑病人盡量減少活動(dòng),大便時(shí)也不宜用力努責(zé),以防引起大出血.
      (2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部,利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力,阻斷痔核血液供應(yīng),使之缺血壞死脫落.
      適應(yīng)證：Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分.
      禁忌證：同貫穿結(jié)扎法.
      操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯,取側(cè)臥位或膝胸位.先插人斜面肛門鏡,確定痔核位置及數(shù)目,選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū).以0.1％新潔爾滅棉球消毒.而后由助手固定肛門鏡,術(shù)者左手持套扎器套住痔核,右手持麥粒鉗,經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部,將痔核拉入套扎器內(nèi).按壓套扎器柄,使套圈外套向痔根部移動(dòng)；隨之將套圈推出,扎到痔核根部.然后松開(kāi)麥粒鉗與套扎器一并退出,再緩緩?fù)顺龈亻T鏡.
      注意事項(xiàng)：同貫穿結(jié)扎法.
      6.注射療法
      (1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi),引起化學(xué)性炎癥反應(yīng),曲張的痔靜脈叢也因靜脈,靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞,達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的.
      適應(yīng)證：I,Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔,內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者,內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分.
      禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴(yán)重肺結(jié)核,高血壓,肝腎疾患及血液??；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔,外痔及臨產(chǎn)孕婦,前列腺增生較重者.
      常用藥物：消痔靈,6％～10％明礬液,5％魚肝油酸鈉,5％～10％石炭酸甘油等.
      操作方法：取側(cè)臥位或截石位,常規(guī)術(shù)野消毒,局部麻醉后,用0.1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔.擴(kuò)肛后以皮試針頭抽取藥液,在嗽叭形肛鏡下進(jìn)行注射.藥液應(yīng)注在距齒線0.5厘米處的痔核粘膜下層,針頭以斜150角進(jìn)行注射.每核注入藥液0.5～1毫升,以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?每次注射不超過(guò)3個(gè)痔核,用藥總量不超過(guò)3～4毫升.若一次注射不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈.
      (2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種,原理與硬化萎縮注射法同.①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔,出血,Ⅲ期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔.②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎,痢疾；皮贅外痔.③操作方法：取側(cè)臥位或截石位,用0..5％e洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病變部位,用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉,再用0.5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū).用手?jǐn)U張肛門,在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位,數(shù)量及大小,再用食指觸摸痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng),確定注射部位.然后用5號(hào)針頭,5毫升注射器,吸取消痔靈液,在肛門鏡下分四步,進(jìn)行低濃度,大劑量注射.下面介紹各項(xiàng)具體操作.
      直腸上動(dòng)脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血,用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射,每點(diǎn)注射2～3毫升.
      痔粘膜下層注射：為防止組織壞死,用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層.當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射,再呈扇形注射,使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中.注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜,每核注藥量為4—6毫升.
      痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?再緩慢退針,出現(xiàn)落空感時(shí),即進(jìn)入到痔粘膜固有層,緩慢注藥,每核注藥2—3毫升.注藥后可見(jiàn)痔核粘膜呈水泡狀,并能見(jiàn)到粘膜的微細(xì)血管.
      洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位,即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射.為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛,將藥液稀釋為l：l濃度.在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部,在齒線上O.1厘米處進(jìn)針,針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射,每核注藥1-3毫升.Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量).最后用3厘米長(zhǎng),1厘米寬的凡士林紗布,大部分放入肛內(nèi),固定內(nèi)痔,防止嵌頓.外用紗布固定.原則上一次注完所有內(nèi)痔,注射后內(nèi)痔因組織萎縮,干枯成為異物.本法一般無(wú)不良反應(yīng),若注射后稍有疼痛,不須處理；可能有低熱,極少數(shù)病例體溫較高,可對(duì)癥處理,3-5日可恢復(fù)正常.注意事項(xiàng)：注射時(shí)要嚴(yán)格消毒,每次注射進(jìn)針處必須消毒,以防感染.必須選用細(xì)針頭,以免針孔太大引起出血.進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗(yàn),無(wú)回血方可緩緩?fù)扑?針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺,以免損傷痔內(nèi)血管引起出血,造成痔核血腫,局部滲出液增多,延長(zhǎng)痔核萎縮時(shí)間.注射的深淺要適度,太淺易引起粘膜潰爛,過(guò)深可使肌層組織硬化.勿使藥液注人外痔區(qū),或注射位置過(guò)低,以免藥液向肛管擴(kuò)散,造成肛周水腫疼痛.注射后24小時(shí)不宜排便,并減少活動(dòng).
      (3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi),使痔核組織壞死脫落,經(jīng)過(guò)創(chuàng)面修復(fù)而愈合.
      適應(yīng)證：Ⅱ,Ⅲ期內(nèi)痔.
      禁忌證：同硬化萎縮注射法.
      常用藥物：枯痔油,新6號(hào)注射液.
      操作方法：腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛門,用0.1％新潔爾滅棉球消毒.將內(nèi)痔翻出肛外,左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定,右手持備好的藥液注射器,在齒線上0.3～0.5厘米處,刺入痔核粘膜下層,由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi),以痔核略膨大變色為度.注射后,將痔核推回肛門內(nèi).痔核約7～14日壞死,干枯脫落.一次注射不超過(guò)3個(gè)痔核；若痔核較大或較多,可分期注射,間隔2周注射1次.若用枯痔油注射,每核注入0.5～1毫升,總量不超過(guò)4毫升.
      注意事項(xiàng)：同硬化萎縮注射法.注射后7—14日減少活動(dòng),防止痔核脫落時(shí)發(fā)生大出血.
      7.內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理.
      疼痛：口服止痛藥,或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉,每側(cè)5毫升.也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》),加金銀花15克,連翹10克,蒲公英20克,活血止痛,清熱解毒.
      出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢,或痔核枯脫,出現(xiàn)創(chuàng)面滲血,可用凡士林紗條填塞,壓迫止血,也可外敷止血散.若小動(dòng)脈出血,應(yīng)在能充分暴露出血點(diǎn)的條件下進(jìn)行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等,以防出血.
      發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱,體溫通常不高(38℃以下),一般不須處理,注意觀察.若為局部感染引起高熱,應(yīng)服清熱解毒藥物,方選黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加金銀花,連翹,敗醬草.
      水腫：可用樸硝30克,黃柏30克,金銀花15克,紅花15克,蒲公英20克,白礬3克煎水熏洗,每日1-2次.或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴,浴后外敷痔瘡膏.輕者可用熱水袋熱敷.
      小便小利：囑病人多飲水,或用車前子30克,冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交,水分,關(guān)元,中極等穴位,或用l％普魯卡因10毫升長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉,或用熱水袋熱敷.