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支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥.主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素.患者多有童年麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史.隨著人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種,以及抗生素的應(yīng)用等,本病已明顯減少
        支擴(kuò)的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
             1.有無(wú)癥狀,癥狀輕重,有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果  如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
             2.有無(wú)咯血史  要重點(diǎn)考慮,有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”,平常并無(wú)多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴(kuò)是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
             3.病變的范圍  這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
             4.年齡  有些病例分析,見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解,進(jìn)展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn).
             5.合并其他病變的情況  如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò),切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉）,此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
             6.全身情況及有無(wú)其他疾病  如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變,或心肺功能差,無(wú)法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
             7.生活,工作及醫(yī)療條件  如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動(dòng),學(xué)生在學(xué)習(xí)中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
             8.病人本人及家屬是否同意手術(shù)  支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力,如有條件最好切除病變.但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊.
             支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎.③對(duì)癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn).⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴(kuò),如原來(lái)病因無(wú)法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
             支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時(shí)行外科手術(shù).
        
             內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療.