不應(yīng)該用白蛋白.

白蛋白誤用知多少

許多人將醫(yī)療上常用的白蛋白制劑當(dāng)作營養(yǎng)品使用,認(rèn)為白蛋白營養(yǎng)豐富,可以防病治病,增強(qiáng)體質(zhì),一旦覺得自己體質(zhì)虛弱,精神不振或有其他不適時,便要求醫(yī)生為自己輸注白蛋白.這不僅沒有必要,還造成了寶貴的醫(yī)藥資源的浪費(fèi).反之,有人認(rèn)為白蛋白可能傳播病毒性肝炎,艾滋病等,即使需要也不敢用,也大可不必.

既然白蛋白有明確的臨床應(yīng)用適應(yīng)證,把它當(dāng)成包醫(yī)百病的萬能藥或補(bǔ)品就不對了.

夸大白蛋白作用的誤區(qū)主要有以下幾個方面：

1.“增強(qiáng)機(jī)體免疫力”：白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白,球蛋白與機(jī)體的各種免疫功能息息相關(guān),而白蛋白并不參與機(jī)體抗體的形成,增強(qiáng)機(jī)體免疫力純屬無稽之談.并且在大劑量輸注時,白蛋白制劑中的若干生理活性物質(zhì),如微量內(nèi)毒素,血管舒緩素等偶有可能引起機(jī)體免疫功能下降.

2.“提供豐富營養(yǎng)”：對于氮代謝正常的人,應(yīng)用白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)與吃普通高蛋白食品并沒有什么差別,反而弊多利少.因?yàn)榘椎鞍撞粌H缺乏一些人體必須的氨基酸,而且白蛋白輸入人體分解后,再利用率相當(dāng)?shù)?并可能促進(jìn)自身白蛋白的分解.美國聯(lián)合保健聯(lián)盟(UHC)標(biāo)準(zhǔn)也指出“對于需要營養(yǎng)支持的病人來說,白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源”.

3.“廣泛用于各種危重病人的救治”：目前,并沒有證據(jù)表明白蛋白的使用對危重病人的救治具有明顯作用,僅在一些腦梗死的實(shí)驗(yàn)研究中提示可能有一定的作用.因此,應(yīng)用白蛋白并不能改善疾病的預(yù)后,而現(xiàn)在很多醫(yī)生或患者家屬把白蛋白作為一種萬能藥用到各種危重病人身上,不但增加了額外的醫(yī)療支出,甚至可能加重病情,得不償失.

此外,所謂“傳播肝炎,艾滋病”的擔(dān)心完全沒有必要.目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時經(jīng)60℃10小時加溫滅活病毒,在這種條件下HBV,HCV,HIV等病毒均已喪失傳染性;且白蛋白無抗原性,可反復(fù)輸注,比輸注血漿或全血安全很多.

白蛋白作為藥品,對之應(yīng)有恰如其分的態(tài)度,夸大和畏懼都是不對的.臨床應(yīng)用中不可疏忽大意,應(yīng)由醫(yī)師掌握.對于白蛋白有嚴(yán)重過敏史,高血壓患者,急性心臟病患者,正常血容量及高血容量的心力衰竭患者,嚴(yán)重貧血患者,腎功能不全患者等,白蛋白都是禁止用或至少是慎用的.千萬不要因?yàn)槊亩みM(jìn)濫用的陷阱里,否則失去的不僅僅是金錢,還有您的健康!

白蛋白究竟有哪些功能?

過去白蛋白又稱清蛋白,是一類分子量較小(約4.6萬道爾頓),呈球狀,并能溶于水的蛋白質(zhì).白蛋白是血清中含量最豐富的蛋白質(zhì),占其總蛋白量的50%以上,是血液總滲透壓的主要調(diào)節(jié)物質(zhì),具有維持血液正常滲透壓,運(yùn)輸,解毒和抗休克等作用,也是組織修復(fù)再生的必要成分.臨床上使用白蛋白具有嚴(yán)格的適應(yīng)證,常見失血創(chuàng)傷和燒傷等引起的休克,腦水腫及損傷引起的顱壓升高,肝硬化及腎病引起的水腫或腹水,低蛋白血癥的防治.它的功能主要有：

1.提高血漿膠體滲透壓,具有擴(kuò)充血容量及抗休克的作用.白蛋白是一種分子膠體,而血漿膠體滲透壓的70%~ 80%是由白蛋白形成,每5克白蛋白在維持機(jī)體膠體滲透壓方面,約相當(dāng)于100毫升全血的功能.白蛋白的擴(kuò)容作用是晶體物質(zhì)的5倍,比晶體的擴(kuò)容速度快,需要量小.

適用于急性低血容量患者,如燒傷,創(chuàng)傷等;此外,在某些特殊情況下,如嚴(yán)重腹瀉,肝硬化,肝移植,腎病綜合征,嚴(yán)重肺水腫,血漿置換等時,患者同時伴有低蛋白血癥,白蛋白可作為擴(kuò)容的首選藥物.使用白蛋白擴(kuò)容必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,由于它的高滲作用,過量注射時可造成脫水,機(jī)體循環(huán)負(fù)荷增加,充血性心力衰竭和肺水腫,也可加重腎臟衰竭;另外在一些血管通透性發(fā)生改變的患者,白蛋白滲透到組織中,可能加重病情.

2.補(bǔ)充血漿蛋白量,用于各種導(dǎo)致白蛋白減少的疾病.慢性肝炎,肝硬化,慢性腎病,腫瘤,營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致白蛋白減少.有研究顯示,血漿白蛋白每下降2.5克/升,死亡危險性增加24%~56%;調(diào)整了危險因素和基礎(chǔ)疾病以后,這種危險性依然存在.由此有人認(rèn)為,白蛋白分子對人體有直接保護(hù)作用.但這種說法尚缺乏更為有力的證據(jù).

目前,比較明確的是白蛋白在低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫中的應(yīng)用,如腦水腫,肺水腫,肝硬化腹水等.當(dāng)白蛋白30 克/升,血漿蛋白52克/升時,可導(dǎo)致水分留,糾正低蛋白血癥,輸注人血白蛋白能迅速提高血漿膠體滲透壓,把組織間隙中的多余水分吸入血管中,再用呋噻米(速尿)利尿,可達(dá)到快速消除水腫的目的.然而,對肝硬化,門脈高壓病人如過快過多輸注白蛋白可致食道,胃底靜脈破裂出血,從而加重病情.