腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn):
急劇發(fā)病,癥狀可持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅木植磕X血管病,可分為五個(gè)主要類型:(1)血栓性腦梗塞,(2)栓塞性腦梗塞,(3)腦出血,(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血,(5)未分型腦卒中.
1.血栓性腦梗塞
臨床記錄的病史中有急劇發(fā)作,癥狀持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅木植磕X部癥狀.
1a 病史方面存在主要的一項(xiàng)或次要的兩項(xiàng)局部腦部癥狀.
主要的表現(xiàn)
l 運(yùn)動(dòng):累及一個(gè)或多肢體部位的癱瘓;
l 感覺:累及一個(gè)或更多肢體部位的麻木;
l 視覺:兩眼同向偏盲;
l 語言:失語;
次要表現(xiàn)
l 復(fù)視;
l 眩暈或平衡異常;
l 吞咽困難或構(gòu)音困難;
1b影像學(xué)檢查報(bào)告腦梗塞或未發(fā)現(xiàn)腦出血.
2.栓塞性腦梗塞
臨床記錄的病史中有急劇發(fā)病,癥狀持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅木窒扌阅X癥狀,并且有符合下列標(biāo)準(zhǔn)(a,b,c)的癥狀.
2a.有一項(xiàng)主要的或兩項(xiàng)次要的局限腦癥狀;
2b.有下列腦內(nèi)栓子的可能來源:
l 瓣膜性心臟?。òㄈ斯ば呐K瓣膜);
l 心房顫動(dòng)或撲動(dòng);
l 新發(fā)心肌梗塞(<4周);
l 左心房附壁血栓;
l 左心室血栓;
l 病竇綜合征;
l 擴(kuò)張性心肌病;
l 心臟或動(dòng)脈的手術(shù)或檢查;
l 心臟粘液瘤;
l 感染性心內(nèi)膜炎;
2c.影像學(xué)檢查診斷腦梗塞或未發(fā)現(xiàn)腦出血.
3.腦出血
臨床記錄的病史中有急劇發(fā)病并且癥狀持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅木窒弈X癥狀并且符合下列之一:
3a.影像學(xué)檢查有腦出血;或
3b.手術(shù)時(shí)證實(shí)腦內(nèi)出血;或
3c.腰穿腦脊液呈血性(非損傷性).
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血
符合下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):
4a.臨床記錄的病史中有急劇發(fā)病的以下臨床表現(xiàn):
l 劇烈頭痛或入院后初次覺醒時(shí)劇烈頭痛和/或嘔吐;
l 意識水平下降;
l 腦膜刺激征;
l 視網(wǎng)膜(玻璃體膜下)出血;
4b.影像學(xué)證實(shí)在大腦外側(cè)裂,額葉間,基底池或腦室內(nèi)有血腫或蛛網(wǎng)膜下腔血腫,或腰穿腦脊液呈血性.
4c(1)手術(shù)證實(shí)有囊性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形;或
(2)血管造影證實(shí)有囊性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈異常作為出血來源的證據(jù)(如正常血管痙攣或鄰近動(dòng)脈瘤的血塊).
5.卒中,未分型符合下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):
5a.病史中有一項(xiàng)主要的或二項(xiàng)次要的急劇發(fā)病并持續(xù)24小時(shí)以上或直至病人死亡的臨床表現(xiàn):
主要的臨床表現(xiàn)見1a
次要的臨床表現(xiàn)如下:
l 復(fù)視;
l 眩暈或平衡異常;
l 吞咽困難或構(gòu)音困難;
l 發(fā)病時(shí)嚴(yán)重頭痛或昏迷初醒時(shí)嚴(yán)重頭痛;
l 意識水平下降;
l 頸項(xiàng)強(qiáng)直及其它腦膜刺激征的表現(xiàn);
l 視網(wǎng)膜(玻璃體膜下)出血;
l 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或其他顱神經(jīng)麻痹;
5b.臨床醫(yī)師雖已作出卒中診斷,但未作影像學(xué)檢查而不符合上述四類卒中診斷標(biāo)準(zhǔn).
6.卒中,可疑
符合二項(xiàng)下列標(biāo)準(zhǔn)
6a.不符合上述卒中的標(biāo)準(zhǔn).
6b.死亡的基本原因與卒中一致,但死亡不在醫(yī)院內(nèi)或找不到住院病歷.
診斷卒中需排除的疾?。?br /> 如果病人上述的臨床表現(xiàn)是由下列疾病所致,則不認(rèn)為是卒中:
⑴嚴(yán)重的顱(腦)外傷;
⑵腫瘤,如:源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(惡性或良性);
⑶代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷,如:糖尿病,低血糖,癲癇,低血容量,中毒,藥物過量,尿毒癥或肝臟疾病所致者;
⑷顱神經(jīng)炎,如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等;
⑸中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:腦膿腫,肉芽腫,腦膜炎,腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中.
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