慢性細菌性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原菌引起的前列腺非急性感染。與急性細菌性前列腺炎一樣，致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學(xué)家則認為革蘭氏陽性細菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌）也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或?qū)е赂腥痉磸?fù)發(fā)作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態(tài)度。目前有證據(jù)表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見。急性和慢性細菌性前列腺炎感染途徑可能相同。有時慢性前裂腺炎很明顯地由未愈的急性前列腺炎演變而來，但也有部分無急性前列腺炎病者。慢性前列腺炎的組織學(xué)檢查為非特異性，與急性前列腺炎相比，炎癥反應(yīng)更輕微、更局限。在腺泡內(nèi)或腺泡周圍或基質(zhì)內(nèi)可見漿細胞，巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。1979年，kohnen和Drach從162例因前列腺增大而作前列腺切除術(shù)的男性患者中觀察到，98%的前列腺具有相似的組織學(xué)表現(xiàn)。在這組病人中，很少有前列腺感染的臨床或細菌學(xué)證據(jù)，因此，組織學(xué)方法不能明確慢性細胞性前列腺炎的確切診斷。（1）癥狀：慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜。某些病人無癥狀，其診斷是根據(jù)偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛）和腰骶部或會陰部不適或疼痛。少見畏寒及發(fā)熱，如有則提示慢性前列腺炎急性發(fā)作。偶爾出現(xiàn)肌痛和關(guān)節(jié)痛。（2）體征：直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時可感覺到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時并發(fā)附睪炎。實驗室檢查：在無繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時，血象一般正常，白細胞不升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認為，前列腺液每高倍視野中白細胞超過10個為異常，大于15個為白細胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時，中段尿可為膿尿和細菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。當(dāng)尿液本身示被感染時，收集分段尿以及前列腺按摩液進行細菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源。使用這一技術(shù)時，醫(yī)生須仔細收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標(biāo)本。以上標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進入培養(yǎng)24～48小時，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識別各種細菌的生長。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無菌或基本無菌生長時，比較其它標(biāo)本的菌落計數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計數(shù)大大超過（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來源于前列腺。X線檢查：除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。器械檢查：膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標(biāo)本作培養(yǎng)或染色涂片，一般可確定炎癥和感染的部位。膀胱炎有時可與慢性細菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時也易并發(fā)膀胱炎。以上提到的分段尿標(biāo)本和前列腺分泌物標(biāo)本微生物檢查和培養(yǎng)可鑒別感染的部位。若膀胱炎并發(fā)細菌性前列腺炎，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委煟ㄟx用難以彌散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G）殺滅膀胱中的細菌后重復(fù)作細菌培養(yǎng)可確定前列腺感染的存在。肛門疾?。ㄈ绺亓?、血栓性痔瘡）可引起會陰部疼痛甚至尿頻，但體格檢查應(yīng)能將它們區(qū)別開來。（1）特殊治療：①內(nèi)科治療：藥物動力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態(tài)下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中，并已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎，長期治療（12周）比短期療法（2周）更有效。在無氮質(zhì)血癥的情況下，可根據(jù)細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療：SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持續(xù)12周。TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持續(xù)12周。羧芐青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持續(xù)至少4周。二甲胺四環(huán)素100mg口服，第日2次，至少維持4周。紅霉素500mg，每日4次口服，至少持續(xù)4周。特殊治療必須考慮個體差異的原則，同時也要考慮病人對藥物的耐受性。氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，但只要每日用適當(dāng)?shù)目诜幘S持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次），即可使病人相對鄰近。如果抑制治療中斷，則膀胱尿液將被重新感染，癥狀將重新出現(xiàn)。②外科治療：無論慢性前列腺炎是否能被內(nèi)科治療痊愈，均可進行外科治療。由于前列腺炎合并結(jié)石僅用抗生素治療難以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺結(jié)石常是手術(shù)的適應(yīng)證。但不幸的是手術(shù)并發(fā)癥（性功能障礙和尿失禁）限制了這一手術(shù)的選擇。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。（2）一般治療：熱水坐浴可緩解癥狀，抗炎藥物（消炎痛、布洛芬）和抗膽硂能藥物（普魯苯辛等）可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。尿路感染反復(fù)發(fā)作是慢性細菌性前列腺炎的特點。盡管在適當(dāng)?shù)目咕委熎陂g，尿中細菌被殺滅后，尿路感染的癥狀和體征可迅速消除，但治療后間隔一段時間，同一種病菌引起的感染易再發(fā)。由于尿中細菌完全殺滅，但前列腺內(nèi)的致病菌保持不變，因為大多數(shù)抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后，細菌仍滯留于前列腺內(nèi)，這終將引起尿路重新感染。上行性上尿路感染和細菌性附睪炎也可能是慢性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥，它也可形成感染性前列腺結(jié)石，并導(dǎo)致藥物難治慢性感染。有時慢性細菌性前列腺炎可并發(fā)因膀胱頸攣縮而導(dǎo)致的膀胱尿道梗阻，但它們之間是否有因果關(guān)系尚不清楚?！绢A(yù)防】因為易患因素尚未確定，因而本病的預(yù)防較困難。正常的前列腺液中含有鋅元素，它是一種強有力的抗菌因子，在慢性細菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少。有作者認為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御機制，但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高。必須積極治療急性細菌性前列腺炎及預(yù)防慢性細菌性前列腺炎的發(fā)生，在作經(jīng)尿道器械檢查和導(dǎo)尿時應(yīng)采用嚴(yán)格的無菌技術(shù)以防止醫(yī)源性前裂腺感染。【預(yù)后】慢性細菌性前列腺炎很難獲得根治，但通過抗生素治療一般可緩解其癥狀，并可控制其引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。
      

      前列腺炎是男性常見病，絕大多數(shù)發(fā)生在青壯年，臨床上前列腺炎可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見，慢性前列腺炎在成年人群中發(fā)病較高，約占泌尿外科門診病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又稱為前列腺精囊炎。病因：急性前列腺炎：發(fā)病多在勞累、著涼、長時間騎車、酗酒、性生活過度、損傷、經(jīng)尿道器械操作、全身或局部抵抗力減弱時，致病菌由身體其它部位的病灶經(jīng)血運或經(jīng)尿道進入前列腺，最主要的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌和鏈球菌等。慢性前列腺炎：病因較為復(fù)雜，少數(shù)由急性前列腺炎未能徹底治愈遷延而來，絕大多數(shù)病人則未曾經(jīng)歷過明確的急性階段。引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是細菌，其次有病毒、支原體、衣原體以及其它致敏原等。性欲過旺、前列腺充血、下尿路梗阻、會陰部壓迫、損傷，鄰近器官炎癥病變波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神狀態(tài)也是影響癥狀輕重的一個因素?？傊?，慢性前列腺炎病因復(fù)雜，造成經(jīng)久不愈的原因，很可能不同時期存在著不同的病因，或在同一時期存在一個以上的致病因素。