骨質(zhì)疏松癥
      什么是骨質(zhì)疏松癥
      什么原因引起骨質(zhì)疏松癥
      骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀
      骨質(zhì)疏松癥需要做哪些檢查
      如何治療
      什么是骨質(zhì)疏松癥
      骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。
      什么原因引起骨質(zhì)疏松癥
      引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。
      （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。
      （2）隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
      （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。
      （4）隨著年齡的增長，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
      （5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。
      骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀
      （1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
      （2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
      （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
      （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
      骨質(zhì)疏松癥需要做哪些檢查
      退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。
      1．生化檢查：測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
      （1）骨形成指標(biāo)。
      （2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。
      （3）血、尿骨礦成分的檢測：1）血清總鈣。2）血清無機(jī)磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測定。
      2．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
      3．骨礦密度測量：
      （1）單光子吸收測定法（SPA）。
      （2）雙能X線吸收測定法（DEXA）。
      （3）定量CT（QCT）。
      （4）超聲波（USA）。
      如何治療
      （一）藥物治療：
      原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。
      1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）復(fù)方雌激素0.625mg/d。（4）尼爾雌醇2mg/半月。（5）利維愛。
      2．降鈣素：（1）降鈣素。（2）益鈣寧。（3）密鈣息。
      3．VirD：（1）羅鈣全。（2）阿法骨化醇。
      4．鈣制劑：（1）無機(jī)鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣。3）碳酸鈣。（2）有機(jī)鈣：1）葡萄糖酸鈣。2）乳酸鈣。3）門冬氨酸鈣。（3）活性鈣。（4）鈣爾奇D。
      5．雙磷酸鹽：（1）氯甲雙磷酸二鈉。（2）羥乙基二磷酸鈉。
      6．異丙氧黃酮。
      8．中醫(yī)藥。
      另附：
      骨質(zhì)疏松癥如何治療
      對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個(gè)：預(yù)防病理性骨折和解除腰背痛。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)吸收增加，而與此相關(guān)的骨形成不能充分進(jìn)行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物;如鈣劑、雌激素、降鈣素等。另一類是促進(jìn)骨形成藥物，如氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等。
      (1)鈣劑主張青少年時(shí)，日進(jìn)鈣(元素鈣)1000-1200毫克，成人每日800-1000毫克，絕經(jīng)后婦女每日1000-1500毫克?；寄I結(jié)石或尿鈣濃度高，有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人攝鈣量不宜太多。凡骨質(zhì)疏松癥病人，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。，目前雖無明確證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣就能降低骨折的發(fā)生，但補(bǔ)鈣至少應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療。以提高膳食中鈣的含量為主，若食物中所進(jìn)量不夠，則需用含鈣制劑補(bǔ)充。在此需要說明的是，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時(shí)，應(yīng)按實(shí)際加以計(jì)算，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和9％。若鈣劑在進(jìn)餐后服，伺時(shí)喝200毫升水，則吸收較好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者應(yīng)服枸櫞酸鈣。
      (2)雌激素為防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物，主要，通過抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經(jīng)期后即開始應(yīng)用。單獨(dú)使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當(dāng)?shù)脑屑に?。目前常用的有尼爾雌醇、安宮黃體酮、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查。
      (3)降鈣素它的快速作用可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息，50單位隔日或每日肌內(nèi)注射一次;每日200-400單位噴在鼻黏膜。鰻魚降鈣素名益蓋寧，每次10單位，每周2次或每次加單位，每周1次，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心、面部和雙手潮紅發(fā)熱感。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，難以普及。
      (4)維生素D維生素D及其代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性?；钚跃S生素D有羅鈣全(每次0．25微克，每日1-2次)和α(阿爾發(fā))-D3(每日0．25-1微克)。
      (5)二膦酸鹽類是20世紀(jì)80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥。為有利于藥物吸收，并減少對(duì)食管的刺激，應(yīng)空腹服用，并飲溫開水500-1000毫升，半小時(shí)后方可進(jìn)食。應(yīng)避免與鈣劑同服。
      (6)氟化物直接作用于成骨細(xì)胞刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用，在小腸緩慢釋放，可持續(xù)維持12小時(shí)。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可與飯同服。
      (7)甲狀旁腺素大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有促進(jìn)成骨的作用。目前尚處于進(jìn)一步研究中。
      骨質(zhì)疏松是由缺鈣引起的，應(yīng)多吃含鈣高和維生素D（動(dòng)物肝臟，魚肝油，雞蛋等）的食物、補(bǔ)鈣和維生素D。
      （維生素D促進(jìn)鈣的吸收）
      以上是我所了解的，更多見下資料：
      骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松;而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90％以上。
      骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。
      全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針?biāo)?，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。
      對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。
      有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛運(yùn)動(dòng)的同年紀(jì)老人的骨密度高;并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。
      骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要我們醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除你的煩惱和痛苦。
      治療骨質(zhì)疏松三部曲
      1.第一步補(bǔ)鈣：鈣是骨骼的重要成分，主要來源于食物。如不能從食物中攝入足量的鈣質(zhì)，可補(bǔ)充鈣質(zhì)。攝人的鈣量略多于需要量并無害。市場上有大量的鈣劑出售，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。鈣爾奇D每天1～2片，能充分補(bǔ)充每日所需鈣質(zhì)，而因含有維生素D，可使鈣吸收更完全。
      2.第二步補(bǔ)維生素D：維生素D在防治骨質(zhì)疏松中必不可少。無維生素D，人體便不能吸收和利用鈣，常人每日約需400國際單位的維生素D(相當(dāng)于]100毫升牛奶，-片多維丸或每周30-60分鐘的日光浴)，過量的維生素D對(duì)人體有害。維生素D進(jìn)入肝臟后，經(jīng)過一系列羥化酶促反應(yīng)，生成1，25(OH2)D等活性代謝產(chǎn)物參與骨代謝。羅鈣全也稱鈣三醇，是維生素D活性代謝產(chǎn)物之一，不僅能促進(jìn)腸道鈣離子吸收，增加遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)尿鈣的重吸收，而且活化破骨細(xì)胞使骨吸收和活化成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成。
      3.第三步補(bǔ)雌激素：絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，造成骨質(zhì)丟失，使骨骼開始變脆，雌激素替代療法能防治骨質(zhì)疏松，降低骨折發(fā)生率;減少絕經(jīng)期的癥狀，如潮紅、陰道分泌減少、脾氣暴躁、失眠和多汗等;降低血中膽固醇水平，從而減少心臟病的發(fā)生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房觸痛和體液潴留。一些婦女可再次來月經(jīng)，但不會(huì)懷孕。有人提心雌激素致癌，如在治療中同時(shí)使用孕激素，可以減少癌的危險(xiǎn)性。對(duì)已有典型骨質(zhì)疏松者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對(duì)已發(fā)生骨折的病人，加強(qiáng)外科治療，防止并發(fā)癥。
      骨質(zhì)疏松防治之道
      原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括老年人骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見多發(fā)病，它是一種退行性病變。絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，引起老年婦女骨中礦物質(zhì)含量丟失而發(fā)病;老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙也是一個(gè)主要因素。
      骨質(zhì)疏松引起的臨床癥狀有軀干縮短、駝背、壓縮性骨折，腰肌痙攣、腰背疼痛，四肢骨容易發(fā)生骨折，且以股骨頸骨折最為常見。宜多到戶外活動(dòng)，但需避免跌倒。
      【處方】
      1．多曬太陽，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。
      2．適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度。
      3．多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富。
      4．忌煙、忌酒。
      5．老年人應(yīng)慎用藥物，如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等均可影響骨質(zhì)的代謝。
      6．防止各種意外傷害，尤其是跌倒容易造成手腕、股骨等處的骨折。
      骨質(zhì)疏松常用治療藥物類型
      一旦確定罹患骨質(zhì)疏松癥，一定要找出致因，并對(duì)癥下藥，才能防止病情繼續(xù)發(fā)展。通常醫(yī)生會(huì)就致病原因，指導(dǎo)病患服用鈣片、降鈣素、活性維生素D、氟化鈉等有利鈣吸收及抑制骨質(zhì)分解的藥劑，更年期及卵巢切除的婦女，則尚須適量補(bǔ)充雌激素。
      骨質(zhì)疏松常用治療藥物介紹：
      1、維生素D類藥物維生素D作為機(jī)體必須營養(yǎng)成分及激素，在維持機(jī)體鈣、磷代謝平衡起著重要作用。
      2、降鈣素應(yīng)用降鈣素治療可抑制骨吸收，減輕骨丟失。
      3、氟化物氟化物作為治療骨質(zhì)疏松癥的藥物已有30年歷史，是促進(jìn)新骨形成的藥物之一，氟化物刻顯著增加骨密度，在一定條件下使骨質(zhì)疏松癥病人的骨密度恢復(fù)到正常人的水平。
      4、雌激素給絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可明顯減少骨折的發(fā)生。
      5、雄激素雄激素類藥物能刺激骨形成。
      6、雙磷酸鹽類，該類藥物已成為目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。
      7、已普拉芬依普拉芬為一種合成的異黃酮衍生物，因其輕微的胃腸道反應(yīng)和患者對(duì)長期用藥的良好耐受性和安全性被臨床接受。
      8、維生素K維生素K主要是通過增加骨鈣素（BGP）合成幾分泌而起作用，為骨形成促進(jìn)劑。
      9、甲狀旁腺素（PHT）甲狀旁腺素加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣的作用和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及礦化骨的作用。這樣，骨鈣可以不斷地釋出以維持血鈣水平，舊骨也得以不斷地被新骨替換。
      10、鈣制劑鈣制劑是治療骨質(zhì)疏松療效和安全性都較為肯定的藥物之一。其使用的鈣源主要是碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣等。
      11、中醫(yī)藥近年來大量的研究證實(shí)和臨床應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨中藥治療骨質(zhì)疏松取得了滿意的效果，且毒副作用少，可長期服用，價(jià)格適中，適合我國國情