中醫(yī)西醫(yī)并用
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎病綜合征的發(fā)生與免疫復(fù)合物有關(guān),故西醫(yī)首選免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)治療.有研究表明,激素對(duì)腎病綜合征的緩解率最高達(dá)45％.西醫(yī)臨床對(duì)初發(fā)型腎病綜合征多數(shù)主張應(yīng)用足量激素,在迅速控制病情后逐步撤減.但由于激素具有毒副作用大,復(fù)發(fā)率高,緩解率偏低等缺點(diǎn),限制了其在治療中的應(yīng)用.
      趙教授認(rèn)為,由于激素類似中藥的“純陽(yáng)之品”,大劑量應(yīng)用階段患者往往出現(xiàn)毒副反應(yīng),其臨床表現(xiàn)屬“陰虛陽(yáng)亢”之證.針對(duì)這種情況,可以將中藥與激素配合應(yīng)用,增效減毒.趙教授采用滋陰清熱之法,自擬了“腎l號(hào)方”.該方由熟地黃20克,山茱萸12克,玄參15克,龜甲12克,黃芪30克,山藥15克,土茯苓15克,金銀花15克,蟬蛻12克組成.方中熟地黃,山茱萸,玄參,龜甲滋陰清熱,對(duì)抗激素引起的“陰虛陽(yáng)亢”之弊；輔以黃芪,可促進(jìn)肝臟合成白蛋白,以補(bǔ)充尿中蛋白的丟失；土茯苓,金銀花清熱解毒,調(diào)節(jié)免疫；蟬蛻抗過(guò)敏.諸藥合用能起到減毒增效,截?cái)嗖?shì),提高治愈率的作用.
      病案舉例 張某,男,36歲,2003年2月18日就診.患者于兩個(gè)月前出現(xiàn)顏面及四肢浮腫.當(dāng)時(shí)查尿蛋白(++++),尿蛋白定量6.54克/24小時(shí).總膽固醇,甘油三酯均顯著高于正常,二氧化碳結(jié)合力6.75亳摩爾,升.尿素氮,肌酐均高于正常.腎活檢病理為I期膜性腎病.臨床診斷為腎病綜合征.服強(qiáng)的松60毫克/日后漸漸出現(xiàn)面紅口干,心煩,手足心熱,頭暈耳鳴,夜寐不安,舌質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì).
      辨證為肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢.予以“腎1號(hào)方”加減：熟地黃20克,山茱萸15克,玄參15克,龜甲12克,知母12克,黃芪30克,土茯苓5克,金銀花12克,蟬蛻10克,炒酸棗仁30克,地龍10克,僵蠶10克,烏梢蛇10克,每日1劑,水煎服.服藥14劑后諸癥減輕,將該方稍加調(diào)整后又連續(xù)進(jìn)藥1個(gè)月余,陰虛陽(yáng)亢癥狀消失,復(fù)查尿蛋白(±),尿蛋白定量200毫克/24小時(shí),血脂亦基本趨于正常.在撤減激素時(shí),由于外源激素對(duì)內(nèi)源激素的長(zhǎng)期抑制,致使內(nèi)源激素分泌不足,而使患者出現(xiàn)激素撤減綜合征.其表現(xiàn)符合“腎陽(yáng)虛證”時(shí),趙教授采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)法,常于“腎1號(hào)方”中加入菟絲子,淫羊藿,巴戟天,仙茅等補(bǔ)陽(yáng)藥,以“陰中求陽(yáng)”而使患者順利撤減激素.