腎結(jié)核（renaltuberculosis），好發(fā)于20～40歲的青壯年，男多于女。約90%為單側(cè)性，僅10%為雙側(cè)性。結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶經(jīng)血行到達(dá)腎，最初幾乎雙側(cè)同時感染，主要在腎皮質(zhì)腎小球的毛細(xì)血管叢中，形成多數(shù)粟粒狀結(jié)節(jié)。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，大都能自行愈合，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，但在尿中可查出結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。由于患側(cè)輸尿管肥厚、水腫、纖維化攣縮與粘連，可致管腔狹窄，使尿液引流障礙，引起輸尿管和腎積水，腎的破壞加重，并發(fā)展為全腎積膿；有時因輸尿管完全閉塞，膀胱病變反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。膀胱結(jié)核時，粘膜充血、水腫，晚期有潰瘍及纖維組織增生，將導(dǎo)致膀胱攣縮、膀胱容量極度縮?。ú蛔?0ml）。健側(cè)輸尿管口或輸尿管下段因疤痕形成而狹窄、梗阻、括約肌機(jī)能喪失，可使尿液返流，產(chǎn)生對側(cè)腎積水（發(fā)病率在15%以上）；從而健側(cè)腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，最后出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。少數(shù)病例，尚可發(fā)生尿道結(jié)核、結(jié)核性膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。臨床表征：取決于病變的范圍和嚴(yán)重程度，主要為膀胱癥，而并非腎本身癥狀。早期僅有尿液檢查上的異常，如尿呈酸性，可見少量蛋白和紅細(xì)胞、白細(xì)胞，查出結(jié)核桿菌等，但患者很少能在這一階段就醫(yī)。隨著病變蔓延到腎的髓質(zhì)時，臨床上才出現(xiàn)多種癥狀：（一）尿頻、尿痛尿頻是診斷腎結(jié)核的重要線索。初期，因結(jié)核桿菌尿及膿尿刺激膀胱引起；后來，由于膀胱本身發(fā)生結(jié)核病變所致。（二）血尿、膿尿一般多在尿頻之后出現(xiàn)血尿，但少數(shù)病例也可是最初癥狀。多為終末血尿，有的出現(xiàn)全血尿。（三）腰痛和腫塊病變累及腎被膜或成為結(jié)核性膿腎時，可出現(xiàn)腰酸、腰痛（多為隱痛），但當(dāng)血塊、膿塊或壞死細(xì)胞堵塞輸尿管時，則引起絞痛。（四）全身癥狀大多不明顯。但在晚期或并有其他器官結(jié)核時，病人常有全身結(jié)核中毒癥狀。若兩腎功能嚴(yán)重受損，則可出現(xiàn)慢性尿毒癥。一般性治療和預(yù)防：（一）非手術(shù)療法1．一般治療：除營養(yǎng)、休息和適度戶外活動外，還應(yīng)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信心。2．藥物治療：適用于早期腎結(jié)核、實(shí)質(zhì)破壞不明顯或病變限于個別小盞，以及晚期雙腎結(jié)核或全身情況差、而不能耐受手術(shù)者。藥物治療開始后，應(yīng)定期作靜脈尿路造影及尿液檢查，以了解病變發(fā)展情況。常用藥物為異煙肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1g，均每天1次口服。治療時，可將2～3種藥物聯(lián)用。若治療中出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或耐藥性時，可選用鏈霉素、對氨水楊酸、環(huán)絲氨酸或乙硫異煙胺。（二）手術(shù)療法一般原則是：a．無泌尿、生殖系以外的活動性結(jié)核病灶；b．術(shù)前足夠（至少2～3周）的抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，術(shù)后仍使須用抗結(jié)核藥物1年左右；c．術(shù)中盡可能保存腎臟健康組織。