你好：消化性潰瘍治療的目標是消除癥狀，促進愈合，預防復發(fā)及防治并發(fā)癥。治療原則需注意整體治療與局部治療相結合，發(fā)作期治療與鞏固治療相結合。具體措施包括：一、一般治療將本病的基本知識介紹給患者，使其了解本病的發(fā)病誘因及規(guī)律，增強其對治療的信心，積極配合治療，建立規(guī)律的生活制度，避免發(fā)病與復發(fā)誘因。大多數(shù)輕癥患者可在門診治療，發(fā)作或活動期及癥狀較重或有并發(fā)癥者需休息或住院治療。飲食要定時，進食不宜太快，避免過飽過饑，一般不必嚴格食譜，但應避免粗糙、過冷過熱和刺激性大的食物如香料、濃茶、咖啡等。急性活動期癥狀嚴重的患者可給流質或軟食，進食次數(shù)不必過多，一般患者及癥狀緩解后可從軟食逐步過度到正常飲食。戒酒及戒煙亦為治療的一部分。飲酒能促進胃酸分泌和破壞胃粘膜屏障，對潰瘍不利。吸煙能延遲潰瘍的愈合。煙葉中所含物質（尼古?。┠芙档陀拈T括約肌張力，促進膽汁返流也具抑制胰泌素分泌HCO3－的作用；長期吸煙還能加強迷走神經(jīng)張力，促進胃酸分泌。應禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿期匹林、消炎痛，保泰松等。精神緊張、情緒波動時可用安定藥如延胡索乙素、利眠寧、安定或多慮平等，以穩(wěn)定情緒，解除焦慮，但不宜長期服用。二、藥物治療（一）減少損害因素的藥物1、抗酸劑能結合或中和胃酸，減少氫離子的逆向彌散并降低胃蛋白酶的活性，緩解疼痛，促進潰瘍愈合。常用的抗酸劑有可溶性和不可溶性兩類?？扇苄钥顾崴幹饕獮樘妓釟溻c，該藥止痛效果快，但易被消化道吸收，長期和大量服用可引起鈉潴留和代謝性堿中毒，并在胃內產(chǎn)生CO2有引起繼發(fā)性胃酸增高的缺點，故臨床上不單獨使用。不溶性抗酸劑有碳酸鈣（0.5-1.0每日3次）、氧化鎂（0.5-1.0每日3－4次）、氫氧化鎂（15％10－20毫升每日3次）氫氧化鋁（0.5-1.5每日3－4次）或凝膠劑（10－15ml每日3－4次）、次碳酸鉍（0.5-1.0每日3－4次）等。碳酸鈣本身是不溶性的，但與胃酸起中和反應后變成水溶性氯化鈣。用量多時可引起高鈣血癥，久服還可引起腎功能損害，用藥中應定期查血鈣、腎功，一般不長期服用，有腎功損害或老年人不宜用。中藥烏賊骨、珍珠粉主要成份也是碳酸鈣類。上述不溶性抗酸劑，一些可致便秘（如鉍劑）一些可致腹瀉（如鎂劑），故常將兩種或多種聯(lián)合或制成復方制劑使用，以增加治療效果，減少副作用。常用復方制劑有：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂得胃、MylantaⅡ，復方鈣鉍鎂等。中和胃酸的作用決定于藥物顆粒的大小及在胃液中的溶解速度，顆粒越小溶解越快，中和作用越大。因此，藥物劑型的效能以液體如凝膠、溶液最佳，粉劑次之，片劑又次之，后者宜嚼碎服用。服藥時間，根據(jù)胃酸分泌及酸度測定結果，以餐后一小時及睡前給藥最佳。對大多數(shù)一日三餐的患者，適用于日4次療法。如癥狀未能控制，可增加給藥次數(shù)(縮短給藥間隔)而不需增加每次的劑量。療程一般服6－8周或痛消失后再服兩周。2、胃酸分泌抑制劑（1）抗膽堿能藥這類藥物能抑制迷走神經(jīng)及壁細胞乙酰膽堿受體，從而抑制胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，有利于止痛及改善局部營養(yǎng)，還能延緩胃排空作用，有利于延長制酸藥物和食物的中和胃酸作用，適用于十二指腸潰瘍。但延緩胃排空可加重胃竇潴留，一般不宜用于胃潰瘍抗膽堿能藥物甚多，較常用的有：顛茄（浸膏10－30mg，酊劑0.5-1.0ml）、阿托品（0.3-0.5mg）、山莨菪堿（5－10mg），普魯本辛（15mg-45mg），胃長寧（1－2mg），胃安（0.5mg）和胃歡（15mg）等。服法為餐前1小時及睡前各一次。為迅速解痙止痛，必要時可用阿托品、山莨菪堿皮下注射。上述藥物均有不同程度副作用，如口干、視力模糊、心律增快、排尿困難等。禁忌證有：返流性食管炎、幽門梗阻、近期潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大等。在手術前及X線鋇餐檢查前亦宜停用。近年來合成一種新的選擇性作用于毒蕈堿受體亞群（M2）的拮抗劑，稱為哌吡氮平（Pirenzepine）僅作用于外分泌腺、眼及膀胱、對M1受體（平滑肌、心?。┳饔脴O小。小劑量使用則選擇性阻斷壁細胞M2受體，抑胃酸分泌而無上述副作用，認為是較好的治療藥物，哌吡氮平的劑量與用法：每日100毫克，分別于早、午餐前服25mg，睡前服50毫克，四周為一療程。（2）組胺H2受體拮抗劑能與壁細胞H2受體競爭結合，阻斷組胺興奮壁細胞的泌酸作用，是強有力的胃酸分泌抑制劑。目前常用的有兩種：甲氰米胍（Cemitidine）每日劑量1000mg（三次餐后各200mg，睡前400mg）目前多主張400mg每日2次或800mg每日1次，4－6周為一療程。為鞏固療效、防止復發(fā)，可每晚睡前400mg，維持6－12個月。副作用發(fā)生率不到5％，有頭痛頭昏、嗜睡、男性乳房發(fā)育、粒細胞減少、皮疹、轉氨酶升高等，停藥后可以恢復。另一藥物為呋喃硝胺（Ranitidine）其作用優(yōu)于甲氰米胍，只需150mg每日二次，或300mg每晚一次，療程4－6周，治愈率很高。副作用比甲氰米胍少見。新合成的法莫替?。╢amotidine）作用更強而持久，每日服40mg。（3）亞砜咪唑（Omeragole）商品名洛賽克，是新近合成的一種最強的抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的有效藥物。其作用為抑制壁細胞分泌面的H＋－K＋ATP酶，即質子泵，從而阻斷了胃酸的分泌。作用強、持續(xù)時間長。用法：20－40mg，每天1次，2－4周一療程。據(jù)報導治愈率可達78－94％。（4）丙谷胺（Proglumide）是異谷氨酸的衍生物，有抑制胃酸分泌作用，本藥分子結構與胃泌素末端相似，故認為其抑制胃酸作用主要是競爭阻斷壁細胞的胃泌素受體，但也有認為是影響壁細胞代謝的結果。其抑制胃酸作用不及H2受體拮抗劑。用法：200－400mg，每日3－4次口服。4－6周一療程。本藥對胃潰瘍的作用優(yōu)于十二指潰瘍。（5）前列腺素E2（PGE2）合成劑15－15雙甲基PGE2甲酯和16－16雙甲基PGE2甲酯，內服可以抑制基礎胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌?？赡苁侵苯幼饔糜诒诩毎种艭AMP的結果。同時還有抑制胃蛋白酶分泌，刺激胃粘液分泌和對胃粘膜細胞的“保護”作用，有報道治療消化性潰瘍有良好效果，但價格昂貴目前難于推廣。（二）加強保護因素的藥物（1）硫糖鋁（sucralfate,ulcermin）是一種八硫酸蔗糖的氫氧化鋁鹽，在酸性環(huán)境下有些分子的氫氧化鋁根可離子化而與硫酸蔗糖復合離子分離，后者可聚合成不溶性帶負電的膠體，能與潰瘍面帶正電的蛋白滲出物相結合，形成一保護膜覆蓋潰瘍面，促進潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用，最近資料還發(fā)現(xiàn)其促進內生前列腺素的合成，并能吸附表皮生長因子（EGF）使之在潰瘍處濃集。本藥對十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效。餐前服可與潰瘍面相接觸，如用片劑，應咀嚼成糊狀后用溫水吞服，劑量每次1g，每日4－5次。（2）三鉀二枸櫞絡合鉍（tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB，商品名Denol）在酸性環(huán)境下，可絡合蛋白質形成一層保護膜覆蓋潰瘍面而促進其愈合。近年發(fā)現(xiàn)具有較強的抑制幽門螺旋桿菌的作用。有液體和片劑兩種劑型，以液體為優(yōu)。一般劑量為5ml，用溫水在飯前吞服，日服3次，睡前一次。此藥不吸收，鉍可使糞便呈黑色，副反應少。（3）生胃酮（carbenoxolone）是中藥甘草的衍生物，有促進粘液分泌，胃粘膜更新，分泌HCO－3和防止H＋逆彌散的作用。對胃潰瘍頗有效。生胃酮有醛固酮樣的作用，能排鉀潴鈉可出現(xiàn)浮腫、高血壓、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等。合并有高血壓、心臟病、腎病者不宜使用，劑量為50－100mg，每日3次，4－6周為一療程。（三）抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關，TDB所含之鉍具有殺滅幽門螺旋桿菌的作用，也可加服抗菌劑如四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉素、痢特靈等。可提高潰瘍的治愈率，降低復發(fā)率。（四）其它胃復安、嗎丁啉，能促進胃排空和增加胃粘膜血流量，增強幽門括約肌張力，防止膽汁返流，適用于胃潰瘍，劑量為10mg，每日3－4次，餐前半個小時或睡前服，本藥不宜與抗膽堿藥物同用。胃復安的副作用有，嗜睡、錐體外系綜合征等。三、中醫(yī)療法祖國醫(yī)學認為本病屬于“胃脘痛”范疇，按辯論施治，可分為①脾胃虛寒型，治則為溫脾健胃、益氣健中，代表方為黃芪建中湯加減；②肝郁氣滯型，治則為疏肝理氣、和胃止痛，代表方為柴胡疏肝散加減；③胃陰不足型，治則為滋養(yǎng)胃陰，代表方為一貫煎或麥冬湯加減；④血瘀型，治則為化瘀通絡，代表方為失笑散加減。四、手術治療絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內科治療后可以愈合，因此決定手術應取慎重態(tài)度。一般手術指征為：經(jīng)過嚴格內科治療不愈的頑固性潰瘍，胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重并發(fā)癥內科治療不能奏效者.