慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)多由急性宮頸為轉(zhuǎn)變來,常因急性宮頸炎治療不徹底,病原體隱藏于宮參粘膜內(nèi)形成慢性炎癥,多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸,病原體侵入而引起感染。也有的患者無急性宮頸炎癥狀,直接發(fā)生慢性宮頸炎。慢性宮頸為的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多,已引起注意。此外,單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關(guān)。病原體侵入宮頸粘膜,并在此片潛伏,由于宮頸粘膜皺襞多,感染不易徹底清除,往往形成慢性宮頸炎。
1、宮頸糜爛(cervicalerosion)宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),稱宮頸糜爛。糜爛面為完整的單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋,由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低,病原體易侵入發(fā)生炎癥。在炎癥初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,稱單純性糜爛;隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀,稱顆粒型糜爛;當(dāng)間質(zhì)增生顯著,表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀,稱乳突型糜爛。另一種情況。另一種情況在幼女或未婚婦女,有時(shí)見宮頸呈紅色,細(xì)顆粒狀,形似糜爛,但事實(shí)上并無明顯炎癥,是宮頸管柱狀上皮外移所致,不屬于病理性宮頸糜爛。
2、宮頸肥大(cervicalhypertrophy)由于慢性炎癥的長期刺激,宮參組織充血、水腫,腺體和間質(zhì)增生,還可能在腺體深部有粘液潴留形成囊腫,使宮頸呈不同程度的肥大,但表面多光滑,有時(shí)可見天潴留囊腫突起。最后由于纖維結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加。
3、宮頸息肉(cervicalpolyp)慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生,子宮有排除異物的傾向,使增生的粘膜自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉,一個(gè)或多個(gè)不等,直徑一般約1cm,色紅、呈舌形、質(zhì)軟而脆,易出血,蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸管外口,少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血,水腫及炎性細(xì)胞浸潤,表面覆蓋一層高柱狀上皮,與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在,除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。
4、宮頸腺囊腫(Nabothcyst)在宮頸糜爛愈合過程中,新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡,內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染,則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。
5、宮頸粘膜炎(endocervicitis)或稱宮頸管炎。病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織,宮頸管陰道部外觀很光滑,僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞,有時(shí)宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生,可使宮頸肥大。
慢性宮頸為的主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同,分泌物的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同。分泌物乳白色粘液狀,有時(shí)呈淡黃色膿性,伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí),可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過,可造成不孕。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度糜爛、肥大,有時(shí)質(zhì)較硬,有時(shí)可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。
根據(jù)臨床表現(xiàn)作出慢性宮參炎的診斷并不難,但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮參上皮內(nèi)瘤樣病變或期宮頸癌從外觀外難以鑒別,須常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片,必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。
慢性宮頸炎在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療,而以物理治療最常用。
1、物理治療物理治療原理是以各處物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋,為期三到四周,病變較深者需六到八周,宮頸轉(zhuǎn)為光滑。過去常用的方法是電熨法,近年新的治療儀器不斷問世,有激光、冷凍、微波治療還有紅外線凝結(jié)療法等等。
2、藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。中藥在臨床應(yīng)用也有一定的療效。
3、手術(shù)治療有宮頸息內(nèi)者行息肉摘除術(shù)。對宮頸肥大、糜爛面積較深廣且累及宮參管者,可考慮做宮頸錐切術(shù),目前流行的LEEP刀是比較好的一種辦法,治愈率也較高。
積極治療急性宮頸炎;定期作婦科檢查,發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療;避免分娩時(shí)器械損傷宮頸;產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。
溫馨提示:
注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生,預(yù)防感染。
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