1. 腹脹
      （1）由于腸腔脹氣,腸道植物神經(jīng)功能紊亂使消化功能失調(diào)等原因所致；
      （2）全身感染,敗血癥,休克,呼吸衰竭等病理狀態(tài)下,微循環(huán)障礙及血液再分配,使胃腸道缺血以致擴張無力而發(fā)生腹脹；
      （3）腹膜炎,腹部損傷時產(chǎn)生腸麻痹氣體吸收障礙導(dǎo)致腹脹.
      若持續(xù)腹脹不癟并有張力增加則可認為是病理性,多伴有急性病容和嚴重中毒癥狀,麻痹性腸梗阻時有腹痛,嘔吐和不排氣不排便,腸鳴音減弱或消失.危重病患兒出現(xiàn)腹脹常是病情惡化和不可逆轉(zhuǎn)的征兆.
      2. 應(yīng)激性潰瘍
      是機體嚴重的應(yīng)激反應(yīng).尤其是在嚴重創(chuàng)傷,燒傷,休克及全身感染等情況下出現(xiàn)的急性上消化道粘膜病變時.
      胃腸道缺血,粘膜能量代謝障礙及防御機制破壞是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的重要原因.胃酸是一種重要的粘膜損傷因子,粘液-碳酸氫鹽屏障防御H+反向彌散以維持粘膜內(nèi)pH值梯度,膽汁返流和自由基作用造成胃粘膜防御機能破壞,加上缺血缺氧等損傷因素而致應(yīng)激性潰瘍.
      病變主要位于胃底及胃體部,最早出現(xiàn)點狀蒼白缺血區(qū),很快發(fā)生充血,水腫及點片狀出血,甚至淺表糜爛和并發(fā)消化道出血,嚴重者擴展到十二指腸及整個胃腸道粘膜和造成穿孔.
      早期臨床表現(xiàn)往往不十分明顯,少數(shù)患兒可出現(xiàn)不同程度的腹脹,上腹痛,惡心等,因原發(fā)病危重掩蓋了消化系統(tǒng)癥狀,常以出現(xiàn)黑便（柏油便）,突然發(fā)生嘔血或吐咖啡樣胃內(nèi)容物為早期表現(xiàn).
      二,輔助檢查
      1. 胃腸道出血時胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗陽性,血紅蛋白水平降低；
      2. 血清電解質(zhì),血糖,血氣,血漿滲透壓反映機體內(nèi)環(huán)境是否平衡；
      3. 腹脹者肝腎功能,血清心肌酶譜等監(jiān)測觀察全身各臟器功能損傷程度.
      4. 纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法,選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散,X線平片見腹腔內(nèi)有游離氣體時提示潰瘍穿孔,超聲圖像可有胃壁增厚,粘膜皺襞肥大等.
      三,診斷要點
      在急性危重病狀態(tài)下突然或逐漸出現(xiàn)嚴重腹脹,腸鳴音減弱或消失,吐咖啡樣物質(zhì)或便血時,均可考慮胃腸功能障礙.
      診斷胃腸功能障礙時應(yīng)該注意以下幾點：
      1.了解原發(fā)疾病,多在嚴重感染,缺血缺氧,休克或創(chuàng)傷,手術(shù)等急性危重病基礎(chǔ)上發(fā)生；
      2.及時排除胃腸本身疾病和外科急腹癥,如壞死性小腸結(jié)腸炎,機械性腸梗阻,腸穿孔,出血,腹水等；立位X線片了解有無腸脹氣,液氣平面或膈下游離氣體等.
      3.密切監(jiān)測其他器官的功能狀態(tài),胃腸功能障礙常是多器官功能障礙/多系統(tǒng)器官功能衰竭（MODS/MSOF）的一部分；注意全身狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境監(jiān)測,全面估計病情.
      
      

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