一、概述有機(jī)磷是目前使用最廣的一種農(nóng)藥，屬有機(jī)磷酸酯類化合物，品種多，屬于廣譜殺蟲劑，對人、畜均有毒性，有的屬劇毒類。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ganicphosphuspesticidepoisoning）的途徑大多為經(jīng)過消化道、呼吸道入侵，經(jīng)消化道中毒者，多系誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物或水所造成，或因服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺所致。目前我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥有數(shù)十種之多，根據(jù)小白鼠的經(jīng)口半數(shù)致死量可分為四類：①劇毒類：甲胺磷、內(nèi)吸磷和對硫磷等；②高毒類：敵敵畏、甲基對硫磷和三硫磷等；③中毒類：樂果、乙硫磷和敵百蟲等；④低毒素：馬拉硫磷等。二、臨床表現(xiàn)1、輕度中毒頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、腹痛、多汗、流涎、流淚、視物模糊、瞳孔縮小或不縮小。2、中度中毒除上述癥狀外，有心率減慢、肌束震顫、瞳孔縮小、血壓及體溫略升高、大汗、腹瀉、語言含糊，輕度呼吸困難、神志模糊等。3、重度中毒瞳孔縮小且對光反應(yīng)消失、肌束震顫更明顯，二便失禁，呼吸困難，發(fā)紺，驚厥等?；颊呖梢蚰X水腫、呼吸中樞衰竭，呼吸麻痹而致呼吸、心跳停止而死亡。三、診斷要點(diǎn)1、了解中毒史有誤服、自服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史，大多數(shù)患者或嘔吐物有大蒜樣臭味。2、上述的各種中毒表現(xiàn)。3、全血膽堿酯酶測定是診斷有機(jī)磷中毒及判斷中毒程度的重要指標(biāo)。國內(nèi)制成膽堿酯酶測定紙和簡易測定箱，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位。4、有機(jī)磷測定血、尿、胃內(nèi)容物和大便排泄物測定有機(jī)磷。5、阿托品試驗(yàn)給予靜脈注射阿托品1-2mg后，如未見出現(xiàn)阿托品作用（顏面潮紅、瞳孔擴(kuò)大、心動過速、口鼻干燥等）則提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。四、治療決策與常規(guī)處方（一）脫離毒物接觸吸入或接觸者，應(yīng)立即撤離有毒物的環(huán)境，除去污染的衣服和鞋襪。用肥皂水或2%碳酸氫鈉徹底清洗污染部位。（二）洗胃口服中毒者，應(yīng)盡早探咽導(dǎo)嘔或其他催吐，排除毒物，并用2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。（三）加速毒物的排泄1、靜滴5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水。2、注射呋塞米（速尿）以利尿。3、導(dǎo)瀉洗胃后從胃管注入50%硫酸鎂或硫酸鈉50-60ml（深昏迷者不用硫酸鎂）以導(dǎo)瀉排毒。（四）解毒藥物的應(yīng)用特效解毒劑常用品種有解磷注射液、解磷定。以上制劑均應(yīng)稀釋后緩慢靜脈滴注。如注射速度太快、劑量過大、或未經(jīng)稀釋而靜注，均可發(fā)生中毒。兩藥如能與阿托品合用可提高療效。解磷注射液與氯磷定合用效果更好。1、解磷注射液輕度中毒用量為1-2ml；中度中毒2-4ml；重度中毒4-6ml。2、碘解磷定（解磷定）輕度中毒用量成人0.4g/次；小兒每次15mg/kg。中度中毒成人0.8-1.0g/次，以后0.4-0.8g/次，每2h1次或靜脈維持；小兒每次20-30mg/kg。重度中毒成人1.0-1.2g/次，以后0.4g/次，每小時1次；小兒每次30mg/kg，靜脈滴注。3、氯解磷定（氯磷定）輕度中毒用量為成人0.25-0.5g/次，必要時2-4h1次。中度中毒成人0.5-1g/次，每2h1次，可重復(fù)2-3次。重度中毒成人1.0-1.5g/次，每2h1次，可重復(fù)2-3次。小兒用量為每次15-30mg/kg，肌注。4、阿托品（1）輕度中毒1-3mg靜注，15-30min1次。阿托品化后逐漸改為0.5-1mg肌注，每2-6h1次，療程3-5天。（2）中度中毒5-10mg靜注，15-30min1次。阿托品化后逐漸改為1-4mg靜注肌注，每1-6h1次，療程5-7天。（3）重度中毒10-20mg靜注，每10-15min1次。阿托品化后逐漸減量，延長間歇時間，療程7-10天。若出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，如皮膚干燥，高熱、腹脹、尿潴留、結(jié)合膜充血、脈速而弱、興奮、狂躁、摸空、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐等，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑及毛果云香堿。（五）對癥處理1、如缺氧、呼吸困難時給氧，并注射呼吸興奮劑，以改善呼吸和興奮呼吸中樞。2、出血性膀胱炎者，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液，并采用止血藥、激素及抗生素。3、腦水腫時，靜滴20%甘露醇。4、變性血紅蛋白血癥者，靜注美藍(lán)。5、心肌炎者補(bǔ)鉀和給予能量合劑。五、綜合醫(yī)囑1、在生產(chǎn)和加工有機(jī)磷農(nóng)藥時，要加強(qiáng)勞動防護(hù)；噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并采取各種個人防護(hù)措施，工作完畢后，應(yīng)立即清洗可能沾染農(nóng)藥的皮膚，污染的衣服要及時洗凈。2、在日常生活中，要加強(qiáng)有機(jī)磷農(nóng)藥的管理，防止誤服；更不能用有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱和治療皮膚病。3、患者有不同程度的肝、腎損害，在恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)注意休息，不可飲酒，應(yīng)多吃含維生素B的食物及多飲水。