健康咨詢描述： 以下為病人的詳細(xì)出院小結(jié):
 
患者:男,62歲,因間歇性發(fā)熱11月余于2004-2-1入科,經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)于今日出院,共住院10天.
患者于2003年3月開始出現(xiàn)間歇性發(fā)熱.發(fā)熱特點(diǎn):長期反復(fù)高熱伴寒戰(zhàn),間隔一段時(shí)間發(fā)熱復(fù)現(xiàn),間隔時(shí)間逐漸縮短.發(fā)熱前單發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛,病程中體現(xiàn)游走性單關(guān)節(jié)疼痛,伴紅腫,無關(guān)節(jié)畸形,無皮膚破損,潰爛等.發(fā)熱時(shí)體溫逐漸升高,在3-4天內(nèi)一般升至39°C以上,呈稽留熱,"先鋒必"有效,后加用地塞米松方可.病程中曾有頸后紅斑,熱退消失.無盜汗,消瘦,手關(guān)節(jié)晨僵,皮膚瘀點(diǎn),皮疹,胸悶,氣促等.2003-12-31患者覺左外踝關(guān)節(jié)疼痛,呈鈍痛,皮色微紅,輕度腫脹,無癢感,無局部皮膚破損,無其他關(guān)節(jié)疼痛,隨之出現(xiàn)發(fā)熱,體溫至40°C,門診擬"發(fā)熱待查"收入我科.發(fā)病前8月有長期的拔牙后牙史.入院查體:皮膚鞏膜無黃染,示風(fēng)肝掌或蜘蛛痣,左腋窩深部淋巴結(jié)腫大,如花生仁大小,運(yùn)動(dòng)度差,觸痛.心肺陰性,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋緣下未捫及,墨菲氏征陰性;肝區(qū)叩擊痛陰性,腹部移動(dòng)性濁音陰性,腸雙下肢無凹陷性水腫.
入院后檢查血常規(guī)示:WBC6.75G/L,RBC3.90T/L,PLT74G/L;尿常規(guī)RB2(++++);糞常規(guī)正常;生化;ALT56IU/L,AST 56IU/L,尿酸206umo1/L; 凝血項(xiàng)正常;血沉65mm/;血涂片未找到瘧原蟲;自身抗體,ASO,RF均為陰性;C反應(yīng)蛋白明顯增高;1gA,1fG升高;5次血培養(yǎng)均為陰性;PPD試驗(yàn)陰性;胸部,左踝X片正常.B超示:肝內(nèi)光點(diǎn)粗糙,膽囊壁模糊,內(nèi)伴小結(jié)石?左腎小結(jié)石,前列腺增生,脾,胰,右腎,輸尿管,膀胱無異常.全腹部CT示左腎盂,輸尿管輕度擴(kuò)張,積水,余無異常.超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣,二尖瓣,三尖瓣反流(輕度);骨髓檢查示:1.血小板形成不良,2.粒,紅系有巨幼變,3.細(xì)胞內(nèi)外鐵低.
經(jīng)全科大會(huì)診及內(nèi)科會(huì)診,分析如下:1.發(fā)病特點(diǎn):長期反復(fù)高熱伴寒戰(zhàn),病程呈波浪熱,發(fā)熱前單發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛,病程中體現(xiàn) 游走性單關(guān)節(jié)疼痛,伴紅腫,無關(guān)節(jié)畸形,曾有頸后紅斑,熱退消失,地塞米松有效.發(fā)病前8月有長期的拔牙后牙痛史.發(fā)熱時(shí)尿常規(guī)RBC(++++),熱退則尿RBC消失.2.檢查結(jié)果:血沉快,C反應(yīng)蛋白明顯增高;1gA,1gG升高;考慮感染后引起的結(jié)締組織病可能性大;疑似成人still病?B超示:肝內(nèi)光點(diǎn)粗糙,膽囊壁模糊,內(nèi)伴小結(jié)石?考慮慢性膽囊炎;B超左腎小結(jié)石,全腹部CT示左腎盂,輸尿管輕度擴(kuò)張,積水,考慮慢性泌尿系感染;3.血涂片未找到瘧原蟲,自身抗體,ASO,RF均為陰性,排除疤疾,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;ASO陰性,超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣,二尖瓣,三尖瓣反流(輕度),無瓣膜贅生物,排除感染性心內(nèi)膜炎;尿酸不高,無小關(guān)節(jié)不變,排除痛風(fēng);5次血培養(yǎng)均為陰性,排除敗血癥;PPD試驗(yàn)陰性,排除結(jié)核,胸片正常,無咳嗽,胸痛等,排除肺炎;全腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常,排除腹腔內(nèi)臟器結(jié)核,腫瘤及淋巴結(jié)病變.骨髓檢查無特性改變.
入院后先予:"血康膠囊,甘草甜素,多種維生素丸"等對(duì)癥治療,患者持續(xù)發(fā)熱,經(jīng)"地塞米松10mg+生現(xiàn)鹽水100ml"靜滴后患者熱退,體溫恢復(fù)正常,未再發(fā)熱,精神睡眠可,大小便正常,無其他不適.出院查體:體溫36.1°C,心肺聽診正常,腹軟,無壓痛,反跳痛.
出院診斷:1.成人still病?;2.慢性膽囊炎;3.慢性泌尿系感染