手足口病的診斷與治療
       手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手,足,口腔等部位的皮疹,潰瘍,個別患者可引起心肌炎,肺水腫,無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥.引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見.
       一,流行概況
       手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo).1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo),1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出HFMD 命名.早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型,手足口病與EV 71感染有關(guān)的報(bào)導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初,1972年EV 71在美國被首次確認(rèn).此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體.
       澳大利亞和美國,瑞典一樣,是最早出現(xiàn)EV 71感染的國家之一.1972～1973 年,1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV 71流行,重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS),一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀.20世紀(jì)70年代中期,保加利亞,匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行,僅保加利亞就超過750例發(fā)病,149人致癱,44人死亡.英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行,監(jiān)測哨點(diǎn)共觀察到952個病例,為該國有記錄以來的最大一次流行,患者大多1～4歲,大部分病人癥狀平和.該國1963年以來的流行病資料數(shù)據(jù)顯示,手足口病流行的間隔期為2～3年.其它國家如意大利,法國,荷蘭,西班牙,羅馬尼亞,巴西,加拿大,德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇,?？刹《竞虴V 71引起的手足口病.日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行,1969～1970年的流行以Cox A16感染為主,1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起,主要臨床癥狀為手足口病,病情一般較溫和,但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例.1997～2000年手足口病在日本再度活躍,EV 71,Cox A16均有分離,EV 71毒株的基因型也與以往不同.20世紀(jì)90年代后期,EV 71開始肆虐東亞地區(qū).1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行,4～8月共有2628例發(fā)病,僅4～6月就有29例病人死亡.死者平均年齡1.5 歲,病程僅2天,100％發(fā)熱,62％手足皮疹,66％口腔潰瘍,28％病癥發(fā)展迅速,17％肢軟癱,17例胸片顯示肺水腫.
       我國自1981年在上海始見本病,以后北京,河北,天津,福建,吉林,山東,湖北,西寧,廣東等十幾個省市均有報(bào)導(dǎo).1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行,5～10月間發(fā)生了7 000余病例,經(jīng)過2年散發(fā)流行后,1986年又出現(xiàn)暴發(fā),在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3％和1.9％.1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒,1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒.1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎,在6月和10月兩波流行中,共監(jiān)測到129 106病例,重癥病人405例,死亡78例,大多為5歲以下的兒童,并發(fā)癥包括腦炎,無菌性腦膜炎,肺水腫或肺出血,急性軟癱和心肌炎. 2000年5～8月山東省省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行,在3個多月里,招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例,其中男1025例,女673例,男女之比為1.5：1,年齡最小5個月,最大14歲.首例發(fā)生于5月10日,7月份達(dá)高峰,末例發(fā)生于8月28日.128例住院治療患兒,平均住院天數(shù)5.1d,其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡.
       二,流行環(huán)節(jié)及流行特征
       （一）傳染源
       手足口病的傳染源是患者和隱性感染者.流行期間,患者是主要傳染源.患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒,約3～5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒即溢出.帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源.
       （二）傳播途徑
       主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播.唾液,皰疹液,糞便污染的手,毛巾,手絹,牙杯,玩具,食具,奶具以及床上用品,內(nèi)衣等通過日常接觸傳播,亦可經(jīng)口傳播.接觸被病毒污染的水源,也可經(jīng)口感染,并常造成流行.門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播.
       （三）易感人群
       人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發(fā)病,但病毒隱性感染與顯性感染之比為100：1,成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體,因此,手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～9 5％.據(jù)國外觀察報(bào)告,在人群中,每隔2～3年流行一次,主要是非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件.我國天津市1983年流行后,散發(fā)病例不斷,1986年再次發(fā)生流行,而且兩次均為Cox Al6引起.
       （四）流行方式
       手足口病分布極廣泛,無嚴(yán)格地區(qū)性.四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季的發(fā)病較為少見.本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染.家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象.醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格,也可造成傳播.天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童.家庭散發(fā),常一家一例；家庭暴發(fā),一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病.此病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行.
       三,病原學(xué)
       引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒,埃可病毒和新腸道病毒.CoxA組的16,4,5,7,9,10 型,CoxB組的2,5,13 型,以及EV 71型均為手足口病較常見的病原體,最常見為Cox Al6及EV 71型,有的報(bào)導(dǎo)?？刹《炯癈oxB組某些型也可引起,但仍沒獲得到進(jìn)一步證實(shí).
       從有關(guān)資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷.對藥物具有抗性, 75％酒精,5％來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感.但對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀,漂白粉等),甲醛,碘酒都能滅活.病毒在50 ℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可長期保存,在外環(huán)境中病毒可長期存活.
       四,臨床表現(xiàn)及病理
       （一）臨床表現(xiàn)
       手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征.從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生.潛伏期一般3～7 d,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病.約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右.主要侵犯手,足,口,臀四個部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬,不像藥物疹,不像口唇牙齦皰疹,不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛,不癢,不結(jié)痂,不結(jié)疤的四不特征.部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽,流涕,惡心,嘔吐等等.由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食.口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生.手,足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5d左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合后不留痕跡.手,足,口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn).水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退.
       （二）合并癥
       手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心,腦,腎等重要器官.本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測,如出現(xiàn)高熱,白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生.近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會發(fā)生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒,頭痛,頸部僵硬,嘔吐,易煩燥,睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹,甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn).中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒.
       五,診斷及鑒別診斷
       （一）本病主要診斷依據(jù)
       流行病學(xué)資料,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù).
       1,好發(fā)于夏秋季節(jié)；2,以兒童為主要發(fā)病對象,常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生,呈流行趨勢.3,臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱,白細(xì)胞總數(shù)輕度升高,繼而口腔,手,足等部位粘膜,皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害.4,病程較短,多在一周內(nèi)痊愈.
       （二）實(shí)驗(yàn)室診斷
       常用的分離方法有細(xì)胞接種和乳鼠接種.1998年人們開始用人肺系細(xì)胞(MRC-5)分離Cox A16等毒株,其敏感性好且接種病毒后出現(xiàn)細(xì)胞病變較快.人源細(xì)胞如W1-38,橫紋肌瘤細(xì)胞(RD)也都可用于病毒分離.RD細(xì)胞支持大多數(shù)柯薩奇A組病毒復(fù)制,但一般要經(jīng)過2次以上傳代才出現(xiàn)明顯病變,若在使用RD 細(xì)胞分離的同時再增加1株L20B或Hep-2細(xì)胞,可提高腸道病毒的分離率.為提高細(xì)胞對腸道病毒的敏感性,還可在細(xì)胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天.對一些不能在細(xì)胞上生長的病毒,可用乳鼠接種分離病毒.?？刹《疽话悴灰鹑槭蟀l(fā)病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出.
       腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn),LMB組合血清可大大簡化鑒定過程,但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定,仍需由單價(jià)血清來鑒定,另一要注意的是病毒顆粒的集聚會影響中和效果,如EV 71的中和實(shí)驗(yàn)就需要使用單個分散的病毒.
       近年來,PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法.PCR測序技術(shù)則可用于腸道病毒分型.
       手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn),該方法精確且具有型特異性.
       六,預(yù)防原則
       （一）加強(qiáng)監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵.及時采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷；
       （二）做好疫情報(bào)告,及時發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散；
       （三）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時隔離治療；
       （四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；
       （五）流行時, 做好環(huán)境,食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；
       （六）飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入；
       （七）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機(jī)會；
       （八）注意嬰幼兒的營養(yǎng),休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機(jī)體抵抗力；
       （九）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專門診室,嚴(yán)防交叉感染.
      
      

      你好,你說的這種情況可能是水痘.要給孩子吃清淡的東西,要給孩子保持衛(wèi)生,不要讓孩子抓,以免感染.
      

      你好?。菏肿憧诓∈怯赡c道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于五歲以下的兒童，主要通過與患兒密切的接觸，衣物患兒的分泌物等傳染。主要表現(xiàn)為高燒，口腔手心腳心有米?；蜥樇獯笮〉募t色疹子！皰疹一周內(nèi)可自愈，但是一定要注意降溫治療，千萬不能將皰疹挑破，孩子要注意清淡飲食，勤換衣物，勤洗手，喝開水常通風(fēng)等，要有一個舒適的環(huán)境。要防止并發(fā)癥的發(fā)生
      
      以上是對“手足口病,常識,知識”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      您好,是可以再檢查看,您可以先給孩子服用抗病毒的藥物控制