不同類型腦積水的臨床表現(xiàn)一、高壓性腦積水（嬰兒、兒童、成人各不相同）（一）嬰兒腦積水：1•大頭：為出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)頭顱快速增大，少數(shù)出生時(shí)頭顱就明顯大于正常。2•前囟擴(kuò)大、隆起、張力較高，患兒直立時(shí)仍不凹陷，嚴(yán)重時(shí)枕囟甚至側(cè)囟門均擴(kuò)大。3•顱縫分開、頭型變園、顱骨變薄變軟甚至透明，頭部叩診呈“破壺音。4•頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，額部頭皮靜脈怒張。5•腦顱大而面顱較小，嚴(yán)重時(shí)因眶頂受壓。眼球下移，鞏膜外露，形成所謂“落日征”。6•神經(jīng)系統(tǒng)體征：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等。7•其它：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失明、分離性斜視、及上視障礙、進(jìn)食困難、有時(shí)可出現(xiàn)特征性的高音調(diào)啼哭。精神萎靡不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙、甚至出現(xiàn)抽搐發(fā)作或嗜睡、驚厥。如病情發(fā)展，可發(fā)生腦疝死亡。也可死于營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭、呼吸道感染等并發(fā)癥。(二)兒童腦積水：1．見于幼兒及較大的兒童，一般為2～10歲。2．先天性者常自嬰兒期發(fā)病，呈緩慢進(jìn)展，后天性者繼發(fā)于炎癥、顱內(nèi)占位病變。3．因?yàn)閮和诠强p常已閉合，頭顱增大不明顯。4．顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、眼底水腫、嚴(yán)重者眼底視網(wǎng)膜出血。5．如頭部叩診出現(xiàn)“破壺音”，則表示顱骨縫又分開。6．神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌麻痹，下肢肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)。7．晚期可出現(xiàn)智力障礙。8．內(nèi)分泌異常，如性早熟或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（三）成人腦積水：按腦積水發(fā)生急緩，可分為急性腦積水和慢性腦積水。常見病因?yàn)樽园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、腫瘤和腦膜炎等。1、急性腦積水：由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時(shí)內(nèi)急性擴(kuò)大所致。表現(xiàn)：（1）急性顱內(nèi)壓增高征，呈進(jìn)行性加重。（2）頸部疼痛：提示可能有小腦扁桃體疝入枕骨大孔。（3）一過性黑蒙，為大腦后動(dòng)脈在小腦緣受壓所致。（4）進(jìn)行性意識(shí)障礙。（5）晚期呈去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作，以及脈緩、血壓升高和呼吸深沉。如不即使治療，?？蓪?dǎo)致死亡。2、慢性腦積水：（1）慢性顱內(nèi)壓增高征，頭痛和惡心、嘔吐均較急性腦積水輕，眼底水腫常伴有繼發(fā)性萎縮。（2）雙眼外展麻痹。（3）精神和行為障礙或異常，記憶力喪失。（4）痙攣性四肢癱，以下肢重、上肢輕為特征。（5）內(nèi)分泌異常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。（6）少見有雙側(cè)顳側(cè)偏盲和小腦征。3、正常壓力腦積水：A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時(shí)呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動(dòng)作遲緩，病情嚴(yán)重時(shí)可有明顯說(shuō)話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。B兒童正常壓力腦積水本病在兒童常被低估，認(rèn)為是“代償性腦積水”或“靜止性腦積水”。其實(shí)這些病兒如及時(shí)得到診治，?？色@得明顯進(jìn)步。主要表現(xiàn)：a大頭。b發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c肢體輕度痙攣性癱瘓。4腦外腦積水主要發(fā)生在嬰幼兒，原因尚不明確，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)無(wú)癥狀性大頭，影像檢查腦室輕度擴(kuò)大，大腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。2歲左右腦外腦積水自動(dòng)消失。少數(shù)患兒則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成交通性腦積水，并逐漸產(chǎn)生癥狀。