小兒機體處于生長發(fā)育過程中,機體的免疫系統(tǒng)活躍,免疫功能旺盛"當人體感染時,細菌!病毒及其毒素等隨淋巴管進入局部淋巴結(jié),參與機體免疫反應(yīng),同時局部淋巴結(jié)腫大,故兒童易患淋巴結(jié)炎"小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,十分豐富,回腸末端和回盲部尤著,小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留,故腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié),而引起腸系膜淋巴結(jié)炎[2]"通過本組病例分析,我們有以下幾方面體會：非典型病例并不少見"本病常在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,典型癥狀為反復發(fā)作性腹痛"但本組患兒近1/3無明顯上述疾病史,有些患兒大約腹痛前1~3個月患過上呼吸道感染,其中2例患兒間斷腹痛1年,先后經(jīng)解痙!驅(qū)蟲!胃腸黏膜保護劑治療,并進行相應(yīng)檢查,如胃腸造影!腦電圖,均無效,故非典型癥狀病例并不少見,可能與一些患兒未重視輕微感染癥狀或病史敘述不清有關(guān),須引起臨床醫(yī)師重視"誤診率高,占59.3%"
       由于本病的腹痛可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,兩次疼痛之間患兒無不適感覺,常被誤診為腸痙攣或腸蛔蟲癥,而腸痙攣多見于嬰兒,可出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性腹痛,腹部無異常體征,排氣!排便后可緩解;腸蛔蟲癥則常有不固定腹痛!偏食!異食癖!惡心!嘔吐等消化功能紊亂癥狀,有時出現(xiàn)全身過敏癥狀;往往有吐!排蟲史;糞便查找蟲卵,驅(qū)蟲治療有效可協(xié)助診斷,隨著衛(wèi)生條件的改善,腸蛔蟲癥在我國已大為減少"另外,此病腹痛可表現(xiàn)在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故右下腹痛多見,加之兒童體檢不合作,部分醫(yī)師對腸系膜淋巴結(jié)炎缺乏認識,容易誤診,如可誤診為闌尾炎,但闌尾炎右下腹壓痛點固定,有明顯的反跳痛和肌緊張,而本病壓痛部位靠近中線或偏高,且不固定,少有反跳痛及肌緊張,可與之鑒別"腹部腸系膜淋巴結(jié)超聲檢查是診斷本病的重要手段"因既往普通多普勒超聲檢驗對腹腔淋巴結(jié)掃描陽性率極低,而開展腹部彩色多普勒超聲檢查后診斷陽性率明顯提高,并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤!急性闌尾炎等其他病變"小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為右側(cè)腹腔探及多個腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)成簇存在,淋巴結(jié)呈橢圓形,以低回聲為主,絕大多數(shù)淋巴結(jié)中間的強回聲也隨之增大!清晰可見"淋巴結(jié)短徑>5,內(nèi)部血液供應(yīng)豐富,部分病人伴少量液性暗區(qū)[1]"小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可由病毒或細菌感染引起,經(jīng)抗感染治療7~14天后腹痛明顯減輕或消失,復查腹部彩色多普勒超聲,淋巴結(jié)數(shù)目明顯減少,其長徑!短徑也較治療前明顯縮小,內(nèi)部血供也明顯減少"臨床上本病患兒因大多數(shù)癥狀不重,或檢查手段不利,常常易忽視或漏診,給診治帶來困難,所以對有間斷腹痛的小兒應(yīng)常規(guī)做腹部彩色多普勒超聲檢查,便于及早明確診斷,以免誤診影響治療