把這篇文章推薦給你，希望能對您有所幫助。兒童哮喘的干預(yù)與防治——2002年GINA方案（一）概述1、對哮喘本質(zhì)的認(rèn)識哮喘是一種以氣道變應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)為特征的慢性反復(fù)發(fā)作性呼吸道疾病，所以需長期有計劃的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。包括支擴劑及抗炎劑的聯(lián)合應(yīng)用。2、防治原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。3、小兒哮喘的階梯治療方案根據(jù)治療前與治療后的嚴(yán)重程度分級，進行防治。根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度（級別）決定開始劑量，如治療初期選擇較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)在2～3個月的時間較快減量到能控制哮喘發(fā)作的本級別中最適有效劑量。在各級治療中，每1～3個月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制應(yīng)鞏固至少3個月，然后降級治療，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如果哮喘沒有得到控制，要立即升級治療，但首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應(yīng)原和其它觸發(fā)因素等，此即哮喘的階梯式治療方案。（二）哮喘治療的藥物選擇1、β2受體激動劑作用機理：激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP增加，擴張氣道平滑肌，增加粘液纖毛的清除功能，降低血管通透性，減輕粘膜水腫，抑制肥大細(xì)胞等釋放炎性介質(zhì)，促進肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)。包括吸入、口服以及靜脈制劑。（1）吸入β2受體激動劑★沙丁胺醇（salbutamol），短效β2受體激動劑，主要作用于支氣管平滑肌的β2受體，對心臟β1受體影響較小?？诜?5分鐘起效，氣霧吸入5分鐘起效，可維持4—6小時。本品的支氣管擴張作用能被β受體阻斷劑心得安拮抗。不良反應(yīng)：對心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，如頭痛，失眠，偶見肌肉和手指震顫，心悸和血壓波動，一般減量后即消失，嚴(yán)重者停藥。長期使用能產(chǎn)生耐藥性。心血管功能不全，高血壓，甲亢，糖尿病及懷孕慎用。用法和劑量：口服1-3mg／d，噴霧：0.1—0.2mg／次，可4小時1次，24小時不超過8次。（2）口服β2受體激動劑★鹽酸丙卡特羅片：長效β2受體激動劑，支氣管擴張作用長，抗過敏作用及促進纖毛運動，增加呼吸道防御功能。第一相半衰期為3小時，第二相半衰期8.4小時。不良反應(yīng)：偶有心率失常、心率加快或面色潮紅，可有肌顫、頭痛、眩暈或耳鳴，偶有惡心或胃部不適、皮疹、口渴、鼻塞、周身倦怠。用法：1μg／kg，q12h。★富馬酸福莫特羅（fmoterolfumaratetablets）：長效β2受體激動劑，半衰期4.8小時，抗變態(tài)反應(yīng)作用。不良反應(yīng)：偶見心悸、心動過速、偶見震顫、麻木、頭痛等癥狀，偶見惡心、嘔吐。用法和劑量：1～2μg／（kg·次），q12h.★鹽酸班布特羅（bambec）：長效β2受體激動劑，治療作用持續(xù)24小時。不良反應(yīng)：震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。甲亢、嚴(yán)重心血管疾病應(yīng)慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)予減量。用法和劑量：2～5歲5～10mg，qn；6～12歲10mg，qn。2、支氣管擴張劑——茶堿類作用機理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，從而擴張氣道；抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流，拮抗腺苷受體和前列腺素；刺激兒茶酚胺釋放，增加膈肌收縮力；刺激呼吸中樞，防止呼吸肌疲勞；抑制炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)釋放；促進粘液清除。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），心血管系統(tǒng)癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡?？诜盟幇北綁A4～5mg／（kg·次），q6～8h.茶堿控釋片8～10mg／（kg·次），q12h。葆樂輝（茶堿緩釋片）0.4g，qn（>12歲），0.2g，qn（6～12歲）。靜脈用藥首劑4～5mg／kg加入5％GS30～50ml中20～30分鐘IV，用于哮喘急性發(fā)作，重癥繼之以每小時0.6～0.9mg／kg×3小時速度維持。3、抗膽堿藥溴化異丙托品（愛喘樂霧化吸入）可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。4、抗炎藥——腎上腺糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，包括氫化可的松、可的松等。作用機制：抑制氣道炎性細(xì)胞浸潤及細(xì)胞因子的釋放；減少微血管滲漏，從而減輕粘膜水腫；減少粘膜分泌，抑制特異性IgE產(chǎn)生；增加氣道平滑肌對β2-受體激動劑的反應(yīng)，并能阻斷和逆轉(zhuǎn)β2-受體激動劑的快速減敏。吸入用藥丙酸倍氯松氣霧劑、丁地去炎松氣霧劑、氟替卡松氣霧劑、舒利迭干粉吸入劑、丙酸倍氯松霧化溶液。注意吸入方法及劑量。副作用：口咽部念株菌感染，聲音嘶啞，上呼吸道不適?？诜盟帍姷乃桑╬rednisoneacetate）1—2mg／（kg·d），每天≤30nag，療程<7天。靜脈用藥適用嚴(yán)重哮喘，氫化考的松5—10mg／（kg·次），甲基強的松龍1-2mg／（kg.次），日2—3次，3—5天。5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑★色苷酸鈉（disodiumcromoglycate）作用：一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。不良反應(yīng)：本藥在體內(nèi)無蓄積作用，少數(shù)病例吸入后感咽喉部不適，胸悶，偶見皮疹。用法：采用定量型氣霧劑（MDI）或霧化溶液的方式吸入，MDI每次5—10mg，每日3—4次?！锬岫嗨徕c（nedocromilsodium）用法為4mg／次，4次/日。6、白三烯受體拮抗劑一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。不良反應(yīng)：偶有頭痛和胃腸道反應(yīng)。孟魯司特5mg，qn（6-14歲）；扎魯司特20mg，1日2次（>12歲），10mg，1日2次（6—12歲）。7、抗組織胺藥物組織胺是變態(tài)反應(yīng)中的一種重要物質(zhì)，它通過激動H1－，H2－，H3－組織胺受體產(chǎn)生效應(yīng)。H1激動的效應(yīng)為支氣管和胃腸平滑肌收縮，血管平滑肌舒張，心房肌收縮加強及房室傳導(dǎo)減慢?！锂惐海╬henergan）H1受體阻斷劑，并具有抗膽堿，抗5-羥色胺的作用。不良反應(yīng)：嗜睡、口干、偶有消化道癥狀、皮炎，罕有粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生，靜脈注射可使血壓下降，應(yīng)緩慢注射，肝腎功能減退者，有癲癇史者慎用。藥物的相互作用：可降低對氨基水楊酸鈉、巴比妥、磺胺的吸收，與中樞抑制藥、抗膽堿藥或三環(huán)類抗抑郁藥配伍，不能與氨茶堿混合注射。用法：1mg／（kg·次）。★酮替芬（ketotifen）具有很強的拮抗組織胺H1－廣受體和抑制過敏介質(zhì)釋放的作用。不良反應(yīng)：口干、頭暈、倦怠及胃腸道反應(yīng)。用法：>3歲1mg，bid；<3歲0.5mg，bid。★賽庚定（cyproheptadine）抗組織胺、抗膽堿和抗5-羥色胺的作用。不良反應(yīng)：嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心等。用法：0.25mg／（kg·d）。