發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核，為已感染過結(jié)核病的兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發(fā)生了活動性肺結(jié)核，其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動，引起病灶復燃，稱內(nèi)源性復發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核。兒童浸潤型肺結(jié)核可因肺內(nèi)病變多少、進展和惡化程度不同，因此癥狀、體征和X線表現(xiàn)可有很大差別。其臨床經(jīng)過大致與成人相同，但由于少年兒童生理解剖及生物免疫上的特點，其浸潤型肺結(jié)核易呈進行性，有播散傾向，多發(fā)生兩側(cè)性病變，尤以女青年為然。青年女性的患病率與死亡率均較男性為高。浸潤型肺結(jié)核起病可較緩，除結(jié)核中毒癥狀外可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有時起病急遽，頗似流感和肺炎。肺部檢查在病變范圍較大時可叩診濁音，聽診時局部呼吸音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時可聽到中小水泡音。X線檢查顯示圓形、片狀或團塊狀陰影，多位于肺的上部。與原發(fā)性肺結(jié)核不同，肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤性病灶容易液化發(fā)生空洞，繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球。診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌。浸潤型肺結(jié)核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應(yīng)與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲病相鑒別；結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫、動靜脈瘺及肺部各種良性、惡性腫瘤相區(qū)別。如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，病灶多吸收或纖維硬結(jié)。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進展惡化可演變成干酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反復出現(xiàn)新的播散病灶，后有廣泛的纖維性病變致縱隔移位，逐漸發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在兒童少見。浸潤型肺結(jié)核病人多排菌，故應(yīng)隔離并積極治療。治療原則同成人肺結(jié)核?？菇Y(jié)核藥物應(yīng)用參閱表20-1。干酪球或陳舊空洞經(jīng)內(nèi)科治療無效時，可考慮外科切除手術(shù)治療