大家通常知道，如果輸血時血型不合，兩種血型就會在體內(nèi)“戰(zhàn)斗”而造成嚴重后果，所以在輸血前必須做血型鑒定。同樣，如果母親與孩子的血型不合，母親體內(nèi)的抗體通過胎盤進入寶寶的身體，從而使“戰(zhàn)場”轉(zhuǎn)移到寶寶的身體里，引起新生兒溶血病。一項統(tǒng)計顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會出現(xiàn)母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會到醫(yī)院做產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查，來使孩子遠離溶血病。新生兒溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，浙江省兒童醫(yī)院新生兒科每月基本上都會收治20-30名溶血寶寶。雖然新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的檢測部門每個星期只有五六對夫婦前來做產(chǎn)前血型檢查，相比龐大的生育群體，這個數(shù)字少得可憐。溶血寶寶易得貧血和黃疸據(jù)了解，溶血病的癥狀有輕有重。在正常的情況下，孩子出生后的第二天開始都會有一定程度的黃疸，媽媽會發(fā)現(xiàn)孩子的頭面部或者胸腹部會出現(xiàn)檸檬黃一樣的顏色；到了4-6天的時候黃疸更加厲害，出現(xiàn)一個小高峰；大約出生后10天左右黃色就逐漸消退，恢復(fù)正常，因為嬰兒體內(nèi)來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。如果在孩子出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃疸，進展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃，這個時候就應(yīng)該引起足夠的警惕。當溶血比較嚴重時，孩子會出現(xiàn)貧血，甚至“核黃疸”即膽紅素腦病，這是由于紅細胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進入了大腦后，引起手足殘疾、視力障礙、耳聾、牙齒發(fā)育不良、智力低下、癲癇等后遺癥，這是最嚴重的后果。由于溶血時除了黃疸外，還會出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，如不及時處理也會影響孩子的健康發(fā)育。不過年輕的爸媽們也不用太擔心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。另外，并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。浙醫(yī)婦院吳明遠主任說，一般新生寶寶中有80%左右可能發(fā)生黃疸，而其中只有小部分是因為溶血引起的。同樣，溶血寶寶也不一定就會有上述癥狀，有些孩子直到長大成人后才發(fā)現(xiàn)自己與爸媽的血型是不相同的。母親O型、父親AB型嬰兒最易發(fā)病據(jù)了解，新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發(fā)生溶血病。……浙醫(yī)婦院新生兒科主任吳明遠介紹，雖然胎兒在母親體內(nèi)依靠母親供應(yīng)營養(yǎng)，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護母嬰血液不會“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細胞會滲入母體循環(huán)，由此導(dǎo)致了抗體產(chǎn)生，母親的血液也會有少部分血液進入胎兒體內(nèi)。母親一般不會受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體里則可能“打架”，從而引起溶血病。當然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內(nèi)都會出現(xiàn)“打架”現(xiàn)象，因為等到孩子出生之后，嬰兒體內(nèi)的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內(nèi)代謝耗盡，孩子很快會恢復(fù)正常。所以，O型血的準媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴重的溶血病可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復(fù)流產(chǎn)或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭。另外一種溶血病發(fā)生在母嬰Rh血型不合，漢族人群中發(fā)生該病的幾率比較小。把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。浙江省血液中心輸血研究所副所長傅啟華博士說，如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現(xiàn)在杭州不少醫(yī)院都有相應(yīng)的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。如果已經(jīng)懷上寶寶，準媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。如有異?？梢栽谠衅谥委煟Ч膊诲e。Rh血型不同的準爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象，一定要查準媽媽體內(nèi)Rh抗體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應(yīng)該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。溶血病的臨床表現(xiàn)ABO溶血不像RH溶血那樣來勢洶洶，大多是在寶寶出生后第2、3天出現(xiàn)黃疸癥狀。但溶血越重的寶寶的黃疸表現(xiàn)就越深，肝脾腫，貧血的程度越來越厲害。如果驗血，可以發(fā)現(xiàn)血色素、紅細胞呈進行性下降，因為紅細胞被破壞，血色素也就在不斷往下跌；同時黃疸出現(xiàn)進行性加重，這就是溶血病典型臨床表現(xiàn)?！苎Y誰該小心普通血型也“產(chǎn)”新生兒溶血一、胎兒水腫見于病情嚴重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心衰，如不搶救大多死亡。嚴重者為死胎。二、黃疸大多數(shù)Rh溶血病患兒在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血則多于第2、3天出現(xiàn)。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快。三、貧血輕癥患兒血紅蛋白可高于140g/L，到新生兒后期才出現(xiàn)貧血；重癥則常小于80g/L，甚至低于30-40g/L，易發(fā)生貧血性心衰。肝脾腫大多見于Rh溶血病，而ABO溶血病肝脾腫大較少、較輕，主要是因為造血代償性增生所致。四、膽紅素腦?。ê它S疸）一般發(fā)生于生后2-7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。很快發(fā)展為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。死亡率極高。即使幸存，也常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降（高頻失聽）、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥?？贵w高≠溶血病重媽媽抗體高，不一定新生寶寶的癥狀就會很嚴重，抗體高低有時和溶血病發(fā)生的輕重并不成正比。如有的新生寶寶在出生后幾個小時里就會出現(xiàn)黃疸；有的新生寶寶則會在生后頭幾天里有黃疸癥狀；而有的新生寶寶的病癥很輕，顯露的時間也很短，和正常寶寶出生理性黃疸沒什么兩樣，常常被忽略過去，也不會發(fā)生什么意外情況。診斷一、產(chǎn)前診斷對Rh陰性的孕婦在妊娠12-16周，28-32周和36周時應(yīng)檢測其血中有無抗D、抗E等抗體，如抗體效價上升至>1：32時，應(yīng)間接測定其羊水中膽紅素的濃度。同時測定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量，為決定分娩時間作參考。Ｂ超可檢查胎兒有無水腫、有無腹水等。二、產(chǎn)后診斷1、Rh溶血病患兒紅細胞直接抗人球蛋白實驗陽性即可確診；應(yīng)再用患兒血清與各標準細胞作抗人球蛋白間接試驗測出患兒抗體類型，明確患兒系RhD、RhE或其它Rh溶血病?！笅胙筒缓吓c胎兒溶血每位孕婦都應(yīng)做Rh血型檢測2、ABO溶血病患兒紅細胞上結(jié)合的抗體較少，故抗人球蛋白實驗常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率；患兒血清游離抗體（抗A或抗BIgG）陽性表明母血抗體已進入胎兒；抗體釋放試驗陽性即可確診。3、重癥黃疸患兒一旦出現(xiàn)嗜睡、吸吮力弱、肌張力減低等即應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。寶寶個體有差異由于個體的差異，寶寶的情況也會有極大的區(qū)別。有些寶寶可能會發(fā)生溶血病，甚至癥狀還很嚴重，有生命危險之虞；而有些寶寶可能溶血癥狀較輕。治療一、產(chǎn)前治療孕婦血中Rh抗體>1：64時應(yīng)考慮血漿去除法（即抽出血液，去除其血漿，將血中其它成分再回輸），以清除Rh血型抗體；胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者可行宮內(nèi)輸血，直接將孕婦血清不凝結(jié)的濃縮紅細胞在B超監(jiān)測下注入臍血管；孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生；羊水中膽紅素濃度明顯增高，且L/S>2者，可考慮提前分娩，以免進一步發(fā)展為胎兒水腫或死胎。二、產(chǎn)后治療要努力度過三關(guān)：第一關(guān)（生后1天內(nèi)），立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第二關(guān)（2-7天），降低膽紅素防止核黃疸；第三關(guān)（2周-2月），糾正貧血。具體方法如下：1、降低血清膽紅素⑴光照療法采用光照使4Z,15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)?Z,15E-膽紅素異構(gòu)體（C15處雙鍵旋轉(zhuǎn)180°）和光紅素異構(gòu)體，兩者均不需與膽紅素結(jié)合即可由膽汁尿液排出。[被屏蔽廣告]但需要12-24小時才能使血清膽紅素下降，故不能用光療替代換血治療。光療一般采用波長420-470nm的藍色熒光最有效，亮度以160-320W為宜，雙面光療效優(yōu)于單面光，燈光與患兒距離約20-25cm。光療中應(yīng)用不透光黑布或黑紙保護患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜。光療可有發(fā)熱、不顯性失水增加、短暫腹瀉與皮疹、血鈣降低、核黃素分解增多等不嚴重的副作用；血清結(jié)合膽紅素>68.4umol/L（4mg/L）時，光療可使皮膚呈青銅色，停止光療后可緩慢消退。⑵換血療法①指征：出生時有胎兒水腫、明顯貧血（臍帶血Hb<120g/L）；血清膽紅素在足月兒>342umol/L（20mg/dl），早產(chǎn)兒體重1500g者>256umol/L（15mg/dl），體重1200g者>205umol/L（12mg/dl）可考慮換血（越是早產(chǎn)，越應(yīng)放寬指征，尤其是有缺氧、酸中毒、敗血癥時）；凡有早期核黃疸征象者；②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與其母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A、抗B效價不高的O型）的供血者；ABO溶血病可采用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血；③換血量：為150-180ml/kg（約為患兒全血量的2倍），常用導(dǎo)管插入臍靜脈換血，每次抽出10-20ml，輸入10-20ml。2、增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合①可輸血漿25ml/次或白蛋白1g/L，可減少核黃疸的發(fā)生，換血前2-4小時使用更可增加膽紅素的換出量；②糾正酸中毒；③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑及磺胺苯吡唑。3、其他治療及時糾正缺氧、酸中毒，避免快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已經(jīng)與白蛋白結(jié)合的膽紅素也可進入腦組織。預(yù)防Rh陰性孕婦在娩出Rh嬰兒3天內(nèi)應(yīng)肌注抗DIgG300mg，此劑量至少可中和10ml胎血，以避免孕婦被致敏；Rh陰性婦女在流產(chǎn)、羊膜穿刺、產(chǎn)前出血或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，也應(yīng)用同樣劑量預(yù)防?！蕴侥竷貉筒缓先苎e忘正規(guī)產(chǎn)檢媽媽在懷孕后應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，包括查驗血型，如媽媽是0型，或RH陰性，就要注意隨訪抗體升高情況。