指導(dǎo)意見：
      肺癌的肺外表現(xiàn)系由于癌細(xì)胞產(chǎn)生特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物所引起復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn),其復(fù)雜多樣可涉及全身各個(gè)系統(tǒng),與肺癌的直接侵蝕、轉(zhuǎn)移、阻塞、壓迫等無關(guān)。
      一、全身性改變：表現(xiàn)為厭食、惡病質(zhì)、發(fā)熱、免疫抑制。
      二、異位內(nèi)分泌綜合征：如異位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢進(jìn)、異位甲狀腺素、柯興綜合征等。尿崩癥是少見的肺癌肺外表現(xiàn),與肺外表現(xiàn)Cushing綜合征一樣,是抗利尿激素水平增高所致,多見于小細(xì)胞肺癌和腺癌,其分泌大量的抗利尿激素并致低鈉血癥、低血漿滲透壓,導(dǎo)致多尿、煩渴、多飲等癥狀,手術(shù)切除肺部腫瘤后,癥狀會(huì)逐漸消失。
      三、杵狀指、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。肺性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指是潛在肺癌的征象。杵狀指(趾)是肺癌最常見的肺外體征,其特點(diǎn)為短期內(nèi)出現(xiàn)并迅速發(fā)展,伴有明顯的疼痛。肺性骨關(guān)節(jié)病是由肺部腫瘤引起的骨膜增生和新骨形成,始于長(zhǎng)骨末端。鱗癌多見。
      四、神經(jīng)-肌肉病變：可表現(xiàn)為肌無力綜合征(EatonLamber綜合征)、周圍神經(jīng)病、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎。
      五、血液改變：可表現(xiàn)為貧血、粒細(xì)胞增多癥(類白血病)、紅細(xì)胞增多癥等。
      六、凝血性疾病：表現(xiàn)為游走性栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、彌漫性血管內(nèi)凝血、毛細(xì)血管滲血性貧血、血小板減少性紫癜。腫瘤細(xì)胞有促進(jìn)血栓形成的能力。據(jù)報(bào)道肺癌合并血栓病的發(fā)生率高達(dá)58％。腺癌最高,尤其是分泌粘蛋白的腺癌,幾乎100％合并不同類型的血栓。尸解所見的血栓合并癥遠(yuǎn)較生前臨床診斷率高。血栓大部分是靜脈性,極少為動(dòng)脈性血栓。所以肺癌常是肺梗塞病因之一。肺癌病人突然出現(xiàn)胸痛，血壓下降。不可解釋的呼吸困難，應(yīng)該想到這點(diǎn)。
      七、皮膚病變：可表現(xiàn)為皮肌炎、黑棘皮癥、硬皮癥、掌跖皮膚過度角化癥等。
      八、癌性腎?。罕憩F(xiàn)為腎病綜合征、腎小球腎炎。
      肺外表現(xiàn)出現(xiàn)在呼吸道癥狀前12ｄ～18個(gè)月,相同肺外表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短不等,相同組織類型出現(xiàn)的肺外表現(xiàn)時(shí)間接近。平均鱗癌約3～4個(gè)月,小細(xì)胞肺癌約2～3個(gè)月,腺癌時(shí)間長(zhǎng)短不等。首診誤診率為95、12％，所以我們要特別重視!