咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_086160

  老師，您好，還有幾個(gè)小問題，昨天忘了問了

• 李彤

  好的

• 李彤

  沒有問題

• 李彤

  您問吧

• ask_086160

  關(guān)于睪丸結(jié)構(gòu)，精索內(nèi)部有血管連接睪丸并提供血供，那么絕大部分的血供是從哪個(gè)位置進(jìn)入睪丸的呢？

• ask_086160

  精液是白色的物質(zhì)是精子嗎？假如沒有精子，是不是精液就會(huì)變?yōu)闊o色？

• ask_086160

  有位大夫建議我停止服用睪酮，改用抗雌激素，他說睪酮無法治本，抗雌激素可以讓睪丸機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)起來，您認(rèn)為有道理嗎？

• ask_086160

  我這種情況熱敷有幫助嗎？

• 李彤

  我在做手術(shù)等我不忙了回復(fù)您

• ask_086160

  好的

• 李彤

  停止服用睪酮服用雌激素你是從哪里聽說的

• 李彤

  我認(rèn)為沒有道理

• 李彤

  熱敷，沒有明顯優(yōu)勢(shì)

• ask_086160

  一位四川公立醫(yī)院的男科大夫，他應(yīng)該是參考了健身項(xiàng)目里面的cycle訓(xùn)練法。那種方法就是先補(bǔ)充外源性類固醇，等肌肉練起來之后，再通過抗雌等方式消除類固醇的負(fù)面影響。

• ask_086160

  前兩個(gè)問題您也能給我講講嗎？

• ask_086160

  另外，如果熱敷不行的話，您認(rèn)為運(yùn)動(dòng)能改善嗎？

• 李彤

  運(yùn)動(dòng)當(dāng)然可以改善

• ask_086160

  哪種運(yùn)動(dòng)最有效呢？

• 李彤

  不建議熱敷

• 李彤

  比如跑步

• 李彤

  打球

• 李彤

  游泳

• 李彤

  鍛煉下肢的都可以

• ask_086160

  深蹲等下肢力量練習(xí)可以嗎？無氧的那種

• 李彤

  可以的

• 李彤

  可以改善

• ask_086160

  一些運(yùn)動(dòng)會(huì)增大腹壓，您覺得對(duì)我來說是好是壞？

• 李彤

  這個(gè)是好的情況

• ask_086160

  嗯，對(duì)睪丸進(jìn)行按摩會(huì)有好處嗎？

• 李彤

  不要按摩睪丸

• 李彤

  深蹲的動(dòng)作不如其他鍛煉方式，深蹲不是最先提倡的運(yùn)動(dòng)方式。

• ask_086160

  還是有氧比較好？

• ask_086160

  比如跑步？

• 李彤

  因?yàn)?，你作彩超屏氣運(yùn)動(dòng)的時(shí)候血流是加速的，所以說做深蹲運(yùn)動(dòng)是不介意的。

• 李彤

  因?yàn)椋阕鞑食翚膺\(yùn)動(dòng)的時(shí)候血流是加速的，所以說做深蹲運(yùn)動(dòng)是不建議的

• ask_086160

  您認(rèn)為花旗參這樣的保健品我可以吃嗎？據(jù)說可以活血

• 李彤

  這個(gè)，沒有定論。經(jīng)濟(jì)能力好，就吃，吃了沒有害處

• ask_086160

  血流加速不是能更好的循環(huán)嗎？為什么不建議呢？

• 李彤

  自然運(yùn)動(dòng)最好

• 李彤

  我認(rèn)為

• ask_086160

  嗯，如果把十一酸睪酮停掉，身體大概多久能重新適應(yīng)，達(dá)到自然的狀態(tài)呢？我想找時(shí)間復(fù)查一下睪酮值，看看這段時(shí)間有什么變化

• 李彤

  我認(rèn)為你應(yīng)該繼續(xù)吃一段時(shí)間

• 李彤

  你是從1月開始吃的么

• ask_086160

  我之前也吃過，9月吃過兩周，10月停藥后去查發(fā)現(xiàn)變化不明顯。11月感覺有低睪酮癥狀，又開始吃，劑量很小40mg每天，那段時(shí)間狀態(tài)不錯(cuò)，有時(shí)會(huì)有晨勃。后來增加了劑量到120mg每天，吃了一個(gè)月。停藥后一段時(shí)間又出現(xiàn)了低睪酮的跡象。然后復(fù)查時(shí)又開了一些睪酮，這次大夫讓我吃80mg每天，但效果不如從前，仍然會(huì)有低睪酮的癥狀出現(xiàn)

• ask_086160

  現(xiàn)在皮膚變得光滑細(xì)膩，胸部和臀部脂肪增多，感覺好像雌激素變多了

• ask_086160

  我猜是睪酮轉(zhuǎn)化而來的

• 李彤

  我認(rèn)為你還是應(yīng)該按北醫(yī)說的繼續(xù)吃睪酮

• 李彤

  另外可以做睪丸血管造影檢查

• 李彤

  問題給您保留哈，下午有點(diǎn)忙，明天可以繼續(xù)交流

• 李彤

  問題給您保留哈，下午有點(diǎn)忙，沒來得及回復(fù)，明天可以繼續(xù)交流

• ask_086160

  請(qǐng)問大夫血管造影是要注射造影劑到睪丸嗎？比較擔(dān)心這種化學(xué)物質(zhì)的毒性，會(huì)不會(huì)加重血管的擁堵呢？

• ask_086160

  做彩超時(shí)，似乎只是在睪丸附近掃描。如果精索扭轉(zhuǎn)發(fā)生在靠上的位置比如腹股溝處或腹腔內(nèi)部，是不是就掃描不出來？印象中掃描探頭并沒有對(duì)精索的每一段進(jìn)行掃描

• 李彤

  是的，會(huì)打造影劑

• 李彤

  如果你擔(dān)心

• 李彤

  就先做彩超吧

• 李彤

  彩超的檢查當(dāng)然是方便快捷，危險(xiǎn)系數(shù)低。

• 李彤

  但是它對(duì)血管內(nèi)部的掃描是不如造影清晰的。

• 李彤

  造影能夠顯示血管內(nèi)的通暢性。

• 李彤

  造影劑基本上對(duì)人體沒有什么太大的損害。

• 李彤

  而且很快就會(huì)隨尿液排出體外。

• 李彤

  你可以先做彩超，初步了解一下。

• ask_086160

  您好，李老師，北醫(yī)三院治療技術(shù)確實(shí)很高，但是看診體驗(yàn)實(shí)在不理想。往往需要排大半天的隊(duì)，每次7，8個(gè)人一起進(jìn)診室，大夫的助手會(huì)先問診，但比較粗略，主治大夫接診時(shí)直接看助手問診的結(jié)果，然后簡單的三言兩語，觸診一下就讓走了。即使跟他說了那些自己觀察到的明顯的癥狀，大夫也不采納。

• ask_086160

  所以想請(qǐng)教您還有哪家醫(yī)院比較適合我這樣的情況。我可以先拿到檢查結(jié)果，再回北醫(yī)三院治療

• ask_086160

  有些醫(yī)院的泌尿科以腎病為主，還有一些醫(yī)院有生殖男科，但是以不孕不育為主。我這樣的情況不知道該去找誰看

• ask_086160

  現(xiàn)在站立或走路時(shí)間稍久睪丸就會(huì)脹痛，膨大變硬，就像腫了一樣。用手捏能感覺到有血液順著精索腹股溝處被壓入腹腔。之所以能感覺到是因?yàn)槟枪裳鳒囟容^低。

• ask_086160

  我擔(dān)心的地方是做彩超時(shí)因?yàn)榕抨?duì)時(shí)站了很久，血液早已匯聚在睪丸內(nèi)部。可能會(huì)干擾彩超診斷。

• ask_086160

  最近連續(xù)一周沒怎么睡，昨天勉強(qiáng)睡了一會(huì)兒，現(xiàn)在如果睡前不用陰囊托把睪丸抬高貼著會(huì)陰，睡覺時(shí)會(huì)特別難受。用陰囊托以后稍微緩解一點(diǎn)。

• 李彤

  是的，你說的是確實(shí)是一個(gè)問題，相對(duì)來說疑難雜癥都喜歡去大的原因，北醫(yī)三院診療水平要更高一些。他的男科在全國的水平是第一的

• 李彤

  你現(xiàn)在是在哪一個(gè)區(qū)

• 李彤

  我可以盡量的給你出一個(gè)主意，在你們最近的一個(gè)相對(duì)來說大一點(diǎn)的醫(yī)院把彩超做了。

• 李彤

  太小的醫(yī)院雖然沒有人，但是小醫(yī)院的彩超在北醫(yī)三院肯定是不認(rèn)可的。做了也是白做的。人員技術(shù)和機(jī)器都差太多。

• 李彤

  又或者說您就現(xiàn)在先這樣盡量平臥位休息，用陰囊托把陰囊托起來。平時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，把睪酮補(bǔ)上去觀察一段時(shí)間效果看看呢。

• ask_086160

  我在海淀區(qū)，離朝陽區(qū)也不遠(yuǎn)，其實(shí)路程遠(yuǎn)一些也問題不大，就怕白跑一趟

• 李彤

  您說的站立久了睪丸就會(huì)脹痛，這個(gè)對(duì)于您來說是相對(duì)來說正常情況，因?yàn)槟芯黛o脈曲張。精索靜脈曲張就是在長期站立走動(dòng)的情況下睪丸脹痛。

• 李彤

  精索靜脈曲張的癥狀就是站立久了，睪丸脹痛。

• ask_086160

  現(xiàn)在沒辦法平臥，平臥1個(gè)小時(shí)就會(huì)非常憋悶難受。以前也有精索靜脈曲張，但是沒有出現(xiàn)這種脹痛感，是因?yàn)楝F(xiàn)在的曲張加重了許多嗎？

• ask_086160

  有些醫(yī)院的男科太難掛上號(hào)，比如協(xié)和

• 李彤

  您現(xiàn)在的不舒服的感覺就是比如平臥久了就會(huì)自己感覺睪丸缺血，胸悶，但是站立久了就會(huì)出現(xiàn)脹痛。 歸根結(jié)底現(xiàn)在最需要就是做一個(gè)彩超和睪丸的造影。

• 李彤

  有了這兩個(gè)結(jié)果的話，你在任何一家醫(yī)院都可以就診，但是如果真有狹窄，需要做血管手術(shù)的話，還必須就是北醫(yī)三院。

• 李彤

  相對(duì)來說有的患者有明顯的焦慮，焦慮的時(shí)候主訴就會(huì)夸大，所以滔滔不絕的時(shí)候醫(yī)生一般不敢全部都聽你的。所以你無論如何要有彩超和最好再有血管造影的報(bào)告。

• 李彤

  現(xiàn)在明確的說精索靜脈曲張是有。唯一的焦點(diǎn)就是為什么平臥位的時(shí)候有可能血供減少？？這個(gè)是一個(gè)唯一的關(guān)鍵。

• 李彤

  只要有了彩超或者是血管造影，這都不是難的問題了！

• ask_086160

  嗯，已經(jīng)過了這么久了，我已經(jīng)充分排除了心理因素干擾，也沒有夸大。這個(gè)病情和癥狀也是時(shí)好時(shí)壞。有時(shí)睪丸腫得厲害，有時(shí)又減輕。有時(shí)熱水熱敷，手淫或運(yùn)動(dòng)有效，能感覺到一種血脈暢通的舒適感。但有時(shí)又沒有用，反而引起癥狀加重。

• ask_086160

  所以有點(diǎn)懷疑輕度扭轉(zhuǎn)，因?yàn)榕まD(zhuǎn)可能隨著體位和運(yùn)動(dòng)減輕和加重

• 李彤

  對(duì)你的癥狀，是根據(jù)體溫變化決定的，比如站立就脹痛平臥就惡心。 問題應(yīng)該是在精索附近的血管，比如你說的扭轉(zhuǎn)輕度的狹窄，外界擠壓障礙等等。你應(yīng)該仔細(xì)想一下小的時(shí)候有沒有過外傷牽拉等等因素。

• ask_086160

  不是小時(shí)候牽連，就是半年前被牽拉過，就是這次病癥的起點(diǎn)。受傷兩周后去醫(yī)院檢查，但大夫都說沒事，一直拖延到現(xiàn)在也沒有明確結(jié)論

• ask_086160

  除了北醫(yī)三院還去過301醫(yī)院，北大男科，并沒有檢查出明顯的問題

• ask_086160

  許多大夫都只是觸診之后就讓我回去了，還有一些做了彩超，每次做彩超都只發(fā)現(xiàn)了一些小問題，比如鞘膜積液，精索靜脈曲張，附睪囊腫。這些問題多年前就有

• ask_086160

  許多大夫都只是觸診之后就讓我回去了，還有一些做了彩超，每次做彩超都只發(fā)現(xiàn)了一些小問題，比如鞘膜積液，精索靜脈曲張，附睪囊腫。這些問題多年前就有

• ask_086160

  有些大夫給開了前列腺炎的藥物，有些開了中藥，還有一些主張補(bǔ)充睪酮。這些藥都試過，但是并沒有真正改善

• ask_086160

  大夫們?nèi)绻杉{我說的癥狀，自然也不會(huì)給我開彩超或造影檢查，之前多次想要大夫做進(jìn)一步檢查，他們都說沒必要

• ask_086160

  應(yīng)該是：如果沒有采納，漏了兩個(gè)字

• ask_086160

  您好，李老師，我今天去北醫(yī)三院掛了個(gè)普通號(hào)。之前找的那位專家不在。今天這位大夫直接讓我去做彩超了，沒有對(duì)病情進(jìn)行解讀，也沒有聽我講癥狀。北醫(yī)三院的彩超需要排隊(duì)，到周五下午才能做。我覺得北醫(yī)三院這邊，應(yīng)該是不會(huì)給我開造影檢查單了，在我極力勸說下能做一個(gè)彩超已經(jīng)很不錯(cuò)了。我知道301醫(yī)院能做造影檢查，但301大部分醫(yī)生是主攻腎病的，搞男性問題的大夫要休假到3月了。您認(rèn)為我應(yīng)該等他上班還是直接去醫(yī)院要求造影檢查呢？或者換其他醫(yī)院？

• 李彤

  既然已經(jīng)約到了禮拜五下午的彩超，那么您還是先做了彩超以后再看情況，萬一能發(fā)現(xiàn)新的問題呢？您可以早一點(diǎn)去看看，能不能約到好一點(diǎn)的專家，或者是好一點(diǎn)的儀器來做這個(gè)檢查。

• 李彤

  有的醫(yī)院在彩超也是能夠挑選醫(yī)生的掛專家號(hào)，你可以試一下運(yùn)氣。

• 李彤

  希望這個(gè)禮拜五能夠出來報(bào)告，如果有新的發(fā)現(xiàn)當(dāng)然是最好的情況了。

• ask_086160

  這個(gè)確實(shí)沒法挑，他們這邊是隨機(jī)安排的，因?yàn)椴∪藢?shí)在太多了

• ask_086160

  周五做完當(dāng)時(shí)就能拿到結(jié)果的

• 李彤

  當(dāng)然了，彩超報(bào)告一般等幾分鐘就會(huì)出來的。

• 李彤

  彩超檢查確實(shí)和醫(yī)生的檢查手法和儀器設(shè)備有直接的關(guān)系。

• 李彤

  特別是越細(xì)小越少見的疾病。

• 李彤

  你做彩超的時(shí)候，應(yīng)該簡要的把你的病情跟彩超醫(yī)生說一下，讓他認(rèn)真的看。

• ask_086160

  心情很復(fù)雜，希望找到問題，又希望拿到一份正常的檢查單

• 李彤

  這一點(diǎn)很重要，一定要言簡意賅，很重要的癥狀說出來

• 李彤

  不是的，能夠發(fā)現(xiàn)問題才是最好的。

• 李彤

  我一直是認(rèn)為能夠查出原因才是最好的。

• 李彤

  如果你拿到一份正常的彩超報(bào)告單，那么下一步就只有往照完造影方面想了。

• 李彤

  跟彩超醫(yī)生一定要言簡意賅，能把你的主訴說出來

• ask_086160

  他們的設(shè)備應(yīng)該都不錯(cuò)，還是要看大夫的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)初受傷時(shí)第一份彩超就是在這邊做的，顯示一切正常。但是我記得彩超醫(yī)生不知道睪丸項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的按鈕在哪，問了周圍的同事，這讓我有點(diǎn)不放心

• ask_086160

  嗯，我會(huì)告訴醫(yī)生，主要觀察精索血流是否充足，是不是存在狹窄或者扭轉(zhuǎn)

• 李彤

  對(duì)的。

• 李彤

  期望周五報(bào)告能查出問題來

• 李彤

  還有一點(diǎn)就是你一定要放輕松，排除自己心理因素造成的問

• 李彤

  問題

• ask_086160

  您說的很對(duì)，找出問題，確實(shí)是解決問題的第一步

• 李彤

  因?yàn)槲颐黠@能夠感覺到你是有緊張和焦慮，不排除緊張因素把你的癥狀擴(kuò)大了。

• 李彤

  夸大

• ask_086160

  我這段時(shí)間做過許多心理咨詢，已經(jīng)把心理影響壓制的很低了，如果不是最近兩周癥狀突然嚴(yán)重，我可能就慢慢把這事忘了。只有身體真的很難受，才能做到一周幾乎沒睡，這讓我剛剛轉(zhuǎn)移的注意力又回到睪丸上了

• 李彤

  您有沒有常識(shí)吃點(diǎn)抗焦慮的？

• 李彤

  有抗輕度焦慮的藥物

• ask_086160

  還沒有，因?yàn)槲抑澜箲]發(fā)作時(shí)的感覺。之前睪丸剛剛出問題時(shí)就很焦慮，后來通過心理輔導(dǎo)調(diào)好了。直到現(xiàn)在，還沒有出現(xiàn)那種嚴(yán)重焦慮的癥狀。就是單純的缺睡眠，困。以及睪丸的癥狀

• 李彤

  您走過外傷是吧

• ask_086160

  是的，這些問題都是精索拉傷引起的

• 李彤

  詳細(xì)情況呢

• ask_086160

  想和前女友分手，被前女友兩握住兩只睪丸用力撕扯，當(dāng)時(shí)只有腹股溝處腫脹，睪丸并不疼痛，附睪處似乎也有些損傷，但睪丸附睪都不疼不腫，所以沒去醫(yī)院。結(jié)果從那天開始就沒有晨勃了。受傷前一天晨勃還很好。接下來就一直感覺身體無力，精神差，勃起不好。一直到兩周后，忽然發(fā)現(xiàn)右睪丸變小變軟了。因?yàn)槲业挠也G丸發(fā)育的很好，所以這個(gè)變化能明顯的感知到。于是就去醫(yī)院了，做了彩超沒發(fā)現(xiàn)問題。我不放心又去男科化驗(yàn)了激素，發(fā)現(xiàn)睪酮低下。

• ask_086160

  那時(shí)沒吃激素，還能正常勃起，雖然沒有以前好，但硬度足夠，射精量也沒有問題，睡眠也沒有現(xiàn)在這種缺血感?，F(xiàn)在每天80mg睪酮，性功能卻遠(yuǎn)不如那時(shí)。

• 李彤

  我一個(gè)小時(shí)后回復(fù)您，手頭有點(diǎn)事

• ask_086160

  這些變化都是實(shí)實(shí)在在的，絕非心理因素所致。

• ask_086160

  好的

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