咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_726522

  我是六月三號(hào)看的病，當(dāng)時(shí)檢查有輕微抑郁及焦慮癥狀。表現(xiàn)為不定時(shí)心慌，興趣食欲減退，焦慮恐懼，頭皮發(fā)緊。開了一些藥（帕羅西汀 奧氮平 丁螺環(huán)酮）。 奧氮平副作用太大了，吃了1/4都沒法上班。我吃了一周的帕羅西汀，以為好了我就停藥了。停了一周。 六月十九號(hào)的時(shí)候忽然一下子復(fù)發(fā)，恐懼心慌。在醫(yī)生建議下重新吃藥（半顆帕羅西汀，餐后丁螺環(huán)酮。丁螺環(huán)酮一直腹瀉，兩日停藥）。23號(hào)第一次把帕羅西汀藥量提到一顆。 但是復(fù)發(fā)后覺得吃藥還是有癥狀。今天中午忽然特別頭皮發(fā)緊，每天的正常午休，今天沒法進(jìn)行，頭皮發(fā)麻，心慌，腿軟。 我今天下午下班前可能趕不到醫(yī)院了，醫(yī)院的醫(yī)生還是想讓我到場。您能給我一些建議嗎？

• 季向東

  你好

• ask_726522

  在

• 季向東

  開會(huì)中

• ask_726522

  好吧

• 季向東

  晚上回復(fù)你。

• 季向東

  稍等一下，你的病情很急

• 季向東

  抗抑郁藥物起效2-4周，丁螺環(huán)酮初服有胃腸道反應(yīng)，

• 季向東

  目前先服用短效抗焦慮藥物，比如勞拉西泮，阿普唑侖等，緩解焦慮情緒

• ask_726522

  我需要繼續(xù)服用鹽酸丁螺環(huán)酮嗎？之前服用的時(shí)候一直有腹瀉感

• ask_726522

  我現(xiàn)在特別怕頭皮的感覺是生理病變

• 季向東

  服用一周看看，如果持續(xù)存在不適感，考慮換藥治療，如果慢慢適應(yīng)，建議繼續(xù)服用，藥物起效沒有這么快的。

• ask_726522

  最近只在吃帕羅西汀。也沒有特別煩惱的事情。懷疑是帕羅西汀的副作用。。

• 季向東

  初服用，可能焦慮障礙加重，正常反應(yīng)，一周后評(píng)估。

• ask_726522

  帕羅西汀已經(jīng)恢復(fù)用藥一周了，19號(hào)恢復(fù)用藥，23號(hào)提升藥量為一顆（之前半顆）

• ask_726522

  我用藥之前肝功能一直不太好（轉(zhuǎn)氨酶偏高），所以用抗抑郁藥的時(shí)候一直有心理陰影

• 季向東

  可以再動(dòng)態(tài)觀察肝功能情況，治療為主。

• ask_726522

  所以我現(xiàn)在繼續(xù)服用帕羅西汀和丁螺環(huán)酮？副作用有沒有辦法緩解呢？藥物之外請(qǐng)問有什么建議？

• ask_726522

  現(xiàn)在思維都變慢了，討厭做事情

• ask_726522

  也不敢吃帕羅西汀，感覺副作用太多了…想哭…

• 季向東

  嗯，先服用一周左右觀察，實(shí)在不行，可以換藥的，可臨時(shí)服用勞拉西泮或者阿普唑侖

• ask_726522

  我這個(gè)情況怎么排查是否是生理原因？

• ask_726522

  9號(hào)第一次發(fā)病的時(shí)候做過腦ct沒問題

• 季向東

  可以排除甲亢等內(nèi)分泌失調(diào)疾病

• ask_726522

  奧氮平可以吃嗎？主要是副作用有點(diǎn)大，晚上吃白天都困得不行

• 季向東

  可以停用，服用勞拉西泮

• ask_726522

  好的。藥物之外有沒有什么建議呢

• ask_726522

  特別敏感現(xiàn)在

• 季向東

  抱歉，讓你久等

• 季向東

  可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力，積極運(yùn)動(dòng)

• ask_726522

  現(xiàn)在稍微恢復(fù)一些了

• 季向東

  你多大年齡，男女？

• ask_726522

  剛才大概是12點(diǎn)半到五點(diǎn)半的時(shí)候一直持續(xù)頭皮打緊，現(xiàn)在好一點(diǎn)。

• 季向東

  嗯，

• ask_726522

  我24

• ask_726522

  男性

• ask_726522

  一開始可能是因?yàn)榭职幼约洪L期腸胃不適，加上長期自卑情緒導(dǎo)致抑郁。后面也做了很多身體的檢查，發(fā)現(xiàn)除了轉(zhuǎn)氨酶高其他沒有異常。

• 季向東

  嗯，平時(shí)什么性格

• ask_726522

  之前挺開朗的，但是自己內(nèi)心有點(diǎn)陰郁悲傷。不過基本上都會(huì)被壓住吧。以前也會(huì)有自我調(diào)整之類的。

• ask_726522

  我以前是隨心所欲隨遇而安的人?，F(xiàn)在只要一沒有安排或者一找不到東西就難受。太敏感了。。

• 季向東

  好的，可以盡量轉(zhuǎn)移注意力，積極鍛煉，堅(jiān)持不了的，服用抗抑郁藥物治療

• ask_726522

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_726522

  我覺得我正常的時(shí)候可以鍛煉，業(yè)余愛好之類。但是一犯病就不行，情緒持續(xù)低落。。

• 季向東

  有抑郁焦慮障礙，比較敏感多慮

• ask_726522

  是。。

• ask_726522

  也很影響食欲和排泄

• 季向東

  這個(gè)可以中藥調(diào)理

• ask_726522

  我有在吃那個(gè)健胃消食口服液

• ask_726522

  不過犯病的話也沒用。。

• ask_726522

  平時(shí)還挺好用

• 季向東

  可以服用湯藥調(diào)理

• ask_726522

  已經(jīng)關(guān)注

• ask_726522

  醫(yī)生有什么后續(xù)的建議嗎？

• 季向東

  如果明確診斷抑郁焦慮障礙，關(guān)鍵在系統(tǒng)治療，不讓他復(fù)發(fā)，目前治療效果還可以的

• ask_726522

  就是我怕頭腦或者哪兒有生理疾病。。

• 季向東

  這個(gè)就是你的病情所在，焦慮障礙以過度擔(dān)心害怕緊張為主，包括擔(dān)心自己的身體，病情……

• ask_726522

  嗯。。因?yàn)榘Y狀太明顯了，就特別害怕

• 季向東

  這個(gè)是惡性循環(huán)，越是擔(dān)心，軀體癥狀越明顯

• ask_726522

  好吧

• 季向東

  好好治療，肯定會(huì)好的，不要太擔(dān)心，這也是常見病

• ask_726522

  一般帕羅西汀和丁螺環(huán)酮一個(gè)療程多久哇？我這個(gè)程度的

• 季向東

  2-4周起效，教程1年左右

• 季向東

  療程

• ask_726522

  也太久了吧。。。

• ask_726522

  帕羅西汀不是副作用那么多么。。長期用可以嗎

• 季向東

  系統(tǒng)治療就要求這樣

• 季向東

  不是的，你服用一周左右，如果不能堅(jiān)持，就換藥啊，不適應(yīng)他就換啊，服藥之后是舒服的，如果不好轉(zhuǎn)，肯定不要服藥的。

• ask_726522

  我這邊離精神醫(yī)院快兩個(gè)小時(shí)車程

• ask_726522

  哎。。難受

• 季向東

  又難受了？

• ask_726522

  嗯

• ask_726522

  醫(yī)生，我昨天持續(xù)頭皮發(fā)緊而且手臂皮膚刺痛，半夜三點(diǎn)鐘驚醒，感覺也很強(qiáng)烈

• 季向東

  立刻口服勞拉西泮

• ask_726522

  今天一直頭暈惡心，忘記帶帕羅西汀了就沒吃。昨晚今早都沒吃，虛弱的很。。中午吃了半碗面，吃不下去了

• 季向東

  嗯，服用一段時(shí)間看看

• ask_726522

  這兩天早晨起床都惡心頭暈低燒，是藥物副作用嗎？以前沒有過。因?yàn)楣ぷ髟蜻€沒去醫(yī)院。。

• ask_726522

  不清楚應(yīng)該去精神醫(yī)院還是普通醫(yī)院

• 季向東

  普通醫(yī)院可以排除器質(zhì)性疾病，排除后建議去精神?？漆t(yī)院看看

• ask_726522

  我也不知道看什么科。。心血管？腦神經(jīng)？

• 季向東

  神經(jīng)內(nèi)科

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