咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_K7-OKo

  淋巴結(jié)腫塊，疼痛，現(xiàn)在不疼了，有B超單子

• 江潤興

  您好

• ask_K7-OKo

  你好

• ask_K7-OKo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  方便指著具體位置拍個(gè)圖片我看一下嗎

• ask_K7-OKo

  外邊看不太出來

• ask_K7-OKo

  淋巴結(jié)有必要做病理嗎？

• 江潤興

  嗯嗯，您可以指一下位置，

• 江潤興

  我只為了看一下具體位置

• 江潤興

  彩超位置描述較寬泛

• ask_K7-OKo

  傳不了照片

• 江潤興

  ？跟彩超報(bào)告一樣傳的，親，

• 江潤興

  嗯嗯，好吧，您現(xiàn)在有什么感覺呢？

• 江潤興

  或者您是因?yàn)槭裁窗l(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)？

• 江潤興

  因?yàn)槭裁慈メt(yī)院做的檢查？

• ask_K7-OKo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K7-OKo

  有兩周了吧，

• 江潤興

  嗯嗯，現(xiàn)在有疼痛嗎？

• ask_K7-OKo

  之前沒感覺，后來疼，吃消炎藥沒有效果，又輸了3天頭孢，一天兩只，現(xiàn)在不疼了

• 江潤興

  兩周之前有沒有明顯感冒、發(fā)燒、咽痛、頸周不適等情況？

• ask_K7-OKo

  但是結(jié)節(jié)沒有下去

• ask_K7-OKo

  沒有感冒

• 江潤興

  沒有任何原因或者前兆，突然發(fā)現(xiàn)有這種情況是嗎？

• ask_K7-OKo

  但是脖子不能轉(zhuǎn)頭，酸脹，轉(zhuǎn)頭疼

• ask_K7-OKo

  沒有前兆

• 江潤興

  您有沒有做血常規(guī)檢查，以及甲功檢查？

• ask_K7-OKo

  直接就疼的不敢轉(zhuǎn)頭了

• ask_K7-OKo

  血常規(guī)，沒有高的，只有一個(gè)血紅蛋白濃度低一點(diǎn)點(diǎn)

• 江潤興

  嗯嗯，當(dāng)時(shí)痛的時(shí)候就只是您指的這一個(gè)點(diǎn)痛？還是頸椎一側(cè)痛？

• ask_K7-OKo

  一側(cè)

• 江潤興

  甲功做了沒有呢？

• ask_K7-OKo

  耳朵后邊也疼

• ask_K7-OKo

  做了，3點(diǎn)半出結(jié)果

• 江潤興

  嗯嗯，親，現(xiàn)在不痛了，摸著也不痛了是嗎？

• ask_K7-OKo

  沈陽大夫說需要做病理，

• ask_K7-OKo

  嗯

• ask_K7-OKo

  不疼了

• 江潤興

  嗯嗯，親，可以考慮穿刺活檢病理，也可以考慮繼續(xù)觀察

• 江潤興

  因?yàn)槟食那闆r看，雖然有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)提示，但風(fēng)險(xiǎn)很低，

• 江潤興

  而且您血常規(guī)檢查也正常

• ask_K7-OKo

  就是頭向左側(cè)歪的時(shí)候，感覺不太舒服

• 江潤興

  還有，您抗生素治療后有效

• 江潤興

  我還是考慮您是因?yàn)轭i周肌肉的慢性炎癥造成的淋巴結(jié)反應(yīng)性增大

• 江潤興

  比如頸椎病、落枕、頸周肌肉受涼勞損等造成的頸部肌纖維炎，都是有可能使淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大的，親

• 江潤興

  活動(dòng)或者體位造成的不舒服，首先考慮這種不適感來自于肌肉，而不是淋巴結(jié)

• ask_K7-OKo

  現(xiàn)在能感覺到我右邊疙瘩脹

• 江潤興

  疙瘩？

• ask_K7-OKo

  嗯

• 江潤興

  您是說，您摸到的淋巴結(jié)有點(diǎn)漲的感覺？

• ask_K7-OKo

  嗯

• 江潤興

  嗯嗯，實(shí)際上除疼痛感消失了以外，摸上去體積也有些縮小了，對吧

• ask_K7-OKo

  B超顯示4級回聲怎么回事？

• 江潤興

  這是一種風(fēng)險(xiǎn)提示，

• 江潤興

  一般彩超下發(fā)現(xiàn)未知結(jié)節(jié)，會根據(jù)邊界、血流、大小、組織回聲、以及周邊情況等劃分為0-6級的風(fēng)險(xiǎn)提示

• ask_K7-OKo

  大夫說4級，就不太好是嗎？

• 江潤興

  一般三級是極低風(fēng)險(xiǎn)，四級是低風(fēng)險(xiǎn)

• ask_K7-OKo

  按照您這么說，也就是沒有必要做病理了，是嗎？

• 江潤興

  不是不太好，是有可能不好

• ask_K7-OKo

  哦

• 江潤興

  不是沒必要，做檢查當(dāng)然更好，更安全，

• 江潤興

  但結(jié)合您的情況看，惡性疾病的可能性不是很大，并且您剛用了抗生素也是有效的，所以，也可以繼續(xù)觀察幾天

• 江潤興

  親，淋巴結(jié)的治療效果，不是用藥后立即縮小，有些時(shí)候慢性炎癥增生的淋巴結(jié)，治療后感覺消失了，但大小是無法恢復(fù)到之前的

• 江潤興

  所以，不能以大小論好壞，

• ask_K7-OKo

  一般過幾天復(fù)查好一點(diǎn)呢

• 江潤興

  做穿刺活檢本身不復(fù)雜，也沒有多大痛苦，您如果很擔(dān)心，可以選擇做一下，做檢查是最好的選擇，

• 江潤興

  您如果要是不做的話，也不要每天頻繁的按揉捏摸結(jié)節(jié)，不要心理負(fù)擔(dān)過重，可以考慮近期復(fù)查一下彩超以及血常規(guī)

• 江潤興

  看是否應(yīng)用抗生素后，血流信號減弱或者消失了

• 江潤興

  復(fù)查的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)癥狀情況

• ask_K7-OKo

  我是4號，最后一次輸?shù)念^孢

• 江潤興

  嗯嗯，親，如果癥狀進(jìn)一步減輕，或者有進(jìn)一步加重，都可以復(fù)查觀察一下變化

• 江潤興

  那您6號做的彩超，還有明顯血流信號，說明還是不行

• 江潤興

  您是只做了這一次彩超對嗎？

• 江潤興

  六號之前或者之后還有彩超檢查過嗎？

• 江潤興

  可以對比看一下

• ask_K7-OKo

  我是2號下午開始，4號做后一次，一共輸了5瓶

• 江潤興

  嗯嗯，抗生素應(yīng)用三天，但有明顯疼痛緩解的表現(xiàn)

• ask_K7-OKo

  做了兩次，第一次本地做的就說淋巴結(jié)腫大，讓口福消炎藥

• 江潤興

  第一次做的跟這一次大小方面等都有變化嗎？

• ask_K7-OKo

  我第一次的B超單子扔了

• 江潤興

  嗯嗯，親，接下來要注意保存這些檢查單，

• ask_K7-OKo

  第一次貌似是1.23×0.7

• 江潤興

  您現(xiàn)在是在外地大醫(yī)院等待檢查結(jié)果，是嗎？

• ask_K7-OKo

  沒有回來本地了，剛剛做的甲功

• 江潤興

  嗯嗯，如果第一次最大的是這么大的話，對比現(xiàn)在的大小，您就應(yīng)該做穿刺活檢了

• 江潤興

  因?yàn)閺拇笮∩峡?，有明顯增大

• ask_K7-OKo

  我想多咨詢一下，不想做活檢

• 江潤興

  其實(shí)活檢您不用太抗拒，

• 江潤興

  不痛苦，也很簡單

• 江潤興

  就是用穿刺針扎一下，穿一點(diǎn)組織就可以了

• ask_K7-OKo

  沈陽的大夫說要做病理，穿刺不行

• 江潤興

  直接切開取病理嗎？

• ask_K7-OKo

  嗯

• 江潤興

  嗯嗯，切開取活檢準(zhǔn)確性比穿刺要更高，

• 江潤興

  但是創(chuàng)傷要大一點(diǎn)，

• ask_K7-OKo

  按照您說的，我用過抗生素過后，就應(yīng)該不會有明顯的血流信號了？

• 江潤興

  因?yàn)槟戎坝忻黠@增大，所以，活檢還是第一選擇，不管是哪種活檢方式，

• 江潤興

  血流信號是個(gè)不好的提示，比如惡性疾病會有明顯血流信號，明顯炎癥反應(yīng)也會有血流信號，

• ask_K7-OKo

  我想過幾天在做一個(gè)檢查，如果還增大，再做活檢，也可以

• ask_K7-OKo

  是嗎

• 江潤興

  一般來說，如果是炎癥感染造成的血流信號，如果抗生素治療炎癥消退過后，一般會減弱或者消失的

• 江潤興

  可以，如果您現(xiàn)在不做活檢，我給您幾個(gè)建議，親，

• ask_K7-OKo

  本地的B超不提示有沒有血流信號

• 江潤興

  一、如果接下來有發(fā)熱、繼續(xù)增大、再出現(xiàn)疼痛，或者再出現(xiàn)頸部其他明顯不適，那就別等了，干脆做活檢

• 江潤興

  嗯嗯，普通的黑白超是看不到血流的，能看血流的是彩超，也許是您當(dāng)?shù)夭皇遣食?，也許是您當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不會看血流

• 江潤興

  二、近期注意經(jīng)常測量體溫，注意觀察結(jié)節(jié)變化情況，清淡飲食，多喝水，多吃青菜水果，保證睡眠，不要頻繁按揉捏摸結(jié)節(jié)腫塊

• 江潤興

  三、如果觀察一周，依然沒有減輕跡象，也要考慮進(jìn)一步檢查

• ask_K7-OKo

  我能感覺到頸部有脹乎乎的東西

• ask_K7-OKo

  還口服抗生素嗎？

• 江潤興

  四、近期還是可以繼續(xù)口服抗生素五天左右

• 江潤興

  就是您指著的位置有漲呼呼的感覺，對嗎？

• ask_K7-OKo

  嗯

• 江潤興

  嗯嗯，這種感覺說明還是淋巴結(jié)的問題，沒有完全緩解

• 江潤興

  身體的其他部位有沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)呢？比如腋下、腹股溝部位等等

• ask_K7-OKo

  沒有

• 江潤興

  一般來說，血液系統(tǒng)的惡性疾病多會在全身多處出現(xiàn)，

• 江潤興

  當(dāng)然最早被發(fā)現(xiàn)的往往是頸部

• ask_K7-OKo

  謝謝您的解答

• ask_K7-OKo

  我再觀察幾天吧

• 江潤興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責(zé)，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤興

  好的親，請問還有其它問題嗎？

• 江潤興

  如果沒有其他事，那就再見了親， 感謝您的信任與支持， 祝您生活愉快，萬事如意，早日康復(fù)！

• 江潤興

  親，三區(qū)四區(qū)有甲狀腺的問題的可能性，但五區(qū)一般不是甲狀腺早起情況容易引起的，再說您彩超甲狀腺沒看到結(jié)節(jié)，所以，甲功檢查只是排除一下，也不用太擔(dān)心

• ask_K7-OKo

  行

• 江潤興

  嗯嗯，那就再見了親！

• ask_K7-OKo

  甲狀腺也沒有結(jié)節(jié)

• 江潤興

  對的，甲狀腺沒看到明顯結(jié)節(jié)，

• ask_K7-OKo

  還是淋巴的問題唄

• 江潤興

  五區(qū)在胸鎖乳突肌之后了，所以，我說首先還是考慮頸周肌肉問題引起的可能性大，

• ask_K7-OKo

  我是先起的，后疼的

• 江潤興

  您現(xiàn)在提示風(fēng)險(xiǎn)的就是血流信號、持續(xù)增大跡象、所以，才建議活檢

• 江潤興

  哦了，起結(jié)節(jié)跟開始疼痛間隔時(shí)間長嗎？

• ask_K7-OKo

  最開是感冒起了，排了彩超下去了

• ask_K7-OKo

  這次是起來1周左右開始疼的厲害的

• 江潤興

  哦，您剛才說沒有感冒發(fā)燒

• ask_K7-OKo

  那是好久以前了，塊兩個(gè)月了

• ask_K7-OKo

  這次沒感冒沒發(fā)燒

• 江潤興

  就是說您最初有感冒，出來結(jié)節(jié)，后來好了

• ask_K7-OKo

  嗯

• 江潤興

  這最近有出現(xiàn)結(jié)節(jié)，然后一周后疼痛，

• 江潤興

  明白了親，

• ask_K7-OKo

  嗯呢

• ask_K7-OKo

  呵呵

• 江潤興

  您血常規(guī)是什么時(shí)間查的？

• ask_K7-OKo

  2號吧

• 江潤興

  嗯嗯，這樣的話，親，我的判斷您的風(fēng)險(xiǎn)更低了，

• 江潤興

  您可以觀察幾天再決定是否活檢，也可以馬上活檢

• ask_K7-OKo

  低風(fēng)險(xiǎn)，就不活檢了

• 江潤興

  但總體來說，活檢是最安全的手段，

• 江潤興

  不能這么想，還要根據(jù)接下來觀察的情況

• ask_K7-OKo

  謝謝

• ask_K7-OKo

  行

• 江潤興

  如果沒有其他事，我們再見了親！

• 江潤興

  好人一生平安

• 江潤興

  再見，親，祝您平安健康！

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