咨詢實錄內(nèi)容

• ask_746046

  醫(yī)生，我是剛剛那個做PETCT咨詢的

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張華剛

  你好

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張華剛

  我看到了你的petCT檢查報告

• ask_746046

  你剛才說要去查神經(jīng)感染方面的

• 張華剛

  嗯嗯

• 張華剛

  不知你低熱有多長時間了？

• ask_746046

  我低熱有8個多月啦

• ask_746046

  沒有查過神經(jīng)方面的感染

• 張華剛

  體溫波動在什么范圍？

• 張華剛

  結(jié)核方面的問題查過了沒

• 張華剛

  你好？

• ask_746046

  午后37.1-37.3左右，早上36.6-36.9，晚上和早上差不多，手心發(fā)燙，晚上有時盜汗特別厲害，結(jié)核查過，因為淋巴結(jié)也腫大（B超下）做了淋巴活檢，只發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性、沒有查到結(jié)核菌，血沉、STOPT都是好的，結(jié)核抗體陽性，目前也在吃著結(jié)核藥，最近還是會低熱、盜汗

• 張華剛

  嗯嗯，抗酸染色陽性需要考慮結(jié)核方面的感染

• 張華剛

  結(jié)核藥吃了多久了？

• ask_746046

  吃了半年啦！最近又有低熱、盜汗

• 張華剛

  低熱，午后潮熱，盜汗還是提示有結(jié)核的感染

• 張華剛

  吃的哪些藥物？

• 張華剛

  有沒有復(fù)查過？

• ask_746046

  后背右側(cè)，靠近中間脊柱，肋骨的邊緣有一塊一直脹痛，上次低熱就開始脹痛

• ask_746046

  四聯(lián)吃了三個月，現(xiàn)在吃三聯(lián)

• ask_746046

  每個月就查血、肝腎功能

• ask_746046

  因為沒有查到過結(jié)核菌，醫(yī)生也沒有查過別的

• 張華剛

  目前又有低熱，需要考慮是否有結(jié)核菌耐藥的情況

• ask_746046

  還有做宮腹腔鏡，取的積液20毫升化驗，你是血，是積液化驗（下面發(fā)的結(jié)果）

• 張華剛

  建議復(fù)查一下，必要時調(diào)整抗結(jié)核藥

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張華剛

  嗯嗯，不好意思，稍等一下回復(fù)你可以嗎

• ask_746046

  可以，什么時間回都可以

• 張華剛

  好的，謝謝，突然有點事

• 張華剛

  你好，剛才看了你的檢查結(jié)果，單核細胞比例升高，血清Ca125升高，也是結(jié)核桿菌感染的表現(xiàn)

• 張華剛

  當時有沒有做過結(jié)核菌素試驗？

• ask_746046

  那個不是血的檢查，是做宮腹腔鏡時有20毫升積液，最后兩張單子是抽取的積液化驗的，不是血

• ask_746046

  你說的結(jié)核菌素實驗就是PPD對吧，12*12

• 張華剛

  對的，看到了，腫瘤標志物檢查是腹腔積液檢查

• 張華剛

  腹水生化沒有檢查嗎

• 張華剛

  結(jié)核菌素試驗是中等陽性

• ask_746046

  你說的生化是指真菌、細菌，結(jié)核菌嗎

• 張華剛

  腹水生化就是腹水里面一些物質(zhì)含量

• 張華剛

  比如氯化物，糖，ADA等

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  這張也是抽取的積液化驗的

• 張華剛

  這個不是腹水生化

• ask_746046

  那些沒做

• 張華剛

  這個主要檢查的常規(guī)，細胞數(shù)

• ask_746046

  這些這么高說明什么呀，是說明結(jié)核？

• 張華剛

  通過這些檢查還是提示結(jié)核感染的可能性大，

• ask_746046

  這些高只有結(jié)核才會高？

• 張華剛

  也不是，但是結(jié)核感染這些都會高，如果有生化檢查可以進一步幫助明確

• 張華剛

  抗結(jié)核治療后體溫正常過一段時間嗎？

• ask_746046

  服用抗結(jié)核藥后，沒感到發(fā)燙，之后也沒注意量過體溫，但是沒有再盜汗，沒有手心發(fā)燙！最近幾天手心發(fā)燙、盜汗

• ask_746046

  除了結(jié)核感染會高，別的感染會高嗎？比如什么，積液化驗的兩項的腫瘤指標也高

• 張華剛

  從petCT檢查結(jié)果看，還不提示有腫瘤，CA125高，首先要考慮結(jié)核性腹膜炎的

• 張華剛

  可能你就診的醫(yī)院也是基于這個考慮給予的抗結(jié)核治療，而且治療可能是有效的。

• ask_746046

  CA15-3也高

• 張華剛

  那個增高不多，意義不大

• 張華剛

  你三聯(lián)療法吃了多久？

• ask_746046

  我有些不明白為何積液里白細胞那么高，單核細胞、紅細胞都很高、是滲出液

• 張華剛

  嗯嗯，腹腔積液是滲出液。細胞數(shù)都會高一些

• ask_746046

  三聯(lián)吃了三個月，四聯(lián)吃了三個月

• 張華剛

  現(xiàn)在吃的哪三個藥

• ask_746046

  白細胞、單核細胞那么高是不是有炎癥？

• ask_746046

  利福平、異煙肼、乙胺丁醇

• 張華剛

  是的，有感染，

• ask_746046

  四聯(lián)時+吡嗪

• ask_746046

  還有保肝藥

• 張華剛

  現(xiàn)在出現(xiàn)發(fā)熱之后有沒有復(fù)查過呢

• ask_746046

  還沒有去復(fù)查

• 張華剛

  需要考慮有沒有耐藥的情況發(fā)生

• ask_746046

  因為當時也沒有查到結(jié)核菌，就活檢淋巴結(jié)兩次發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性一次4條，一次7條

• ask_746046

  積液就化驗出上面報告，也沒結(jié)核菌

• 張華剛

  一般來說，抗酸染色陽性，我們認為是結(jié)核桿菌

• ask_746046

  我再復(fù)查有沒有耐藥，要 重新活檢淋巴結(jié)？再行宮腹腔鏡取積液

• ask_746046

  抗酸陽性不是包括分枝桿菌和非分枝桿菌嗎？非分枝桿菌抗酸也會陽性不是嗎

• 張華剛

  可以檢查一下結(jié)核相關(guān)血液指標，血沉，抗體之類的

• 張華剛

  是的，但其他抗酸染色陽性細菌都很少，在我國最多見的就是結(jié)核桿菌

• ask_746046

  我之前血沉就正常，結(jié)核抗體陽性、STOPT陽性，復(fù)查查這些有意思嗎

• 張華剛

  之前已經(jīng)癥狀得到了一定的控制，現(xiàn)在又出現(xiàn)了低熱，盜汗，要明確一下炎癥反應(yīng)有沒有加重

• 張華剛

  間接提示有沒有耐藥的情況

• ask_746046

  那去復(fù)查哪些，你能詳細的說一下嗎？

• 張華剛

  結(jié)核抗體定量，血沉，C反應(yīng)蛋白，血常規(guī)

• 張華剛

  如果提示有活動性炎癥，則提示可能出現(xiàn)耐藥，需要調(diào)整用藥。

• ask_746046

  醫(yī)生就是那個積液白細胞、單核細胞那么高是除了是炎癥感染，就是病毒感染、或是腫瘤嗎

• 張華剛

  嗯嗯，是的，主要就是考慮感染和腫瘤的

• ask_746046

  會是病毒感染嗎？

• 張華剛

  有這個可能性，但是可能性不大，

• ask_746046

  區(qū)分是不是腫瘤，炎癥應(yīng)該做哪些檢查

• 張華剛

  目前的檢查就是用來區(qū)分腫瘤和感染的，都傾向于感染

• ask_746046

  你之前不是說生化嗎

• 張華剛

  生化檢查也可以幫助區(qū)別呀

• 張華剛

  生化還可以進一步幫助區(qū)別病毒，細菌，結(jié)核感染

• ask_746046

  哦，就是現(xiàn)在我這個積液里這些細胞高不是感染（細菌、病毒）就是腫瘤！那我現(xiàn)在還有什么辦法去區(qū)分嗎

• ask_746046

  當初積液檢查時積液還做了真菌、細菌、結(jié)核菌的檢測，都沒有發(fā)現(xiàn)細菌、病毒、結(jié)核菌

• 張華剛

  可以這么理解，你現(xiàn)在做的檢查基本明確是感染引起的。不需要做特別的檢查來區(qū)別

• ask_746046

  感染，到底什么感染呀？結(jié)核嗎？

• 張華剛

  是的，你這種情況還是比較復(fù)雜，沒有檢查出細菌或者結(jié)核，不能完全排除感染

• 張華剛

  是的，結(jié)核感染可能性大

• ask_746046

  謝謝醫(yī)生

• 張華剛

  好的，不客氣的，你這個情況有點復(fù)雜，還是在中山醫(yī)院復(fù)查和治療。

• ask_746046

  嗯

• 張華剛

  目前綜合考慮結(jié)核感染可能性最大，要排除耐藥菌的產(chǎn)生

• ask_746046

  耐藥查的話必須有結(jié)核菌才可以查耐藥不是嗎？我這樣沒法查吧

• 張華剛

  可以通過炎癥反應(yīng)可以側(cè)面反應(yīng)，必要時還是繼續(xù)按四聯(lián)療法

• ask_746046

  這樣的話是不是吃的時間要長一些呀

• 張華剛

  嗯嗯，可能會長一些，主要看癥狀控制情況，但一般結(jié)核感染需要服用抗結(jié)核藥一年左右

• ask_746046

  我這種如果耐藥的話，會不會用二線藥

• 張華剛

  有這個可能

• ask_746046

  好的，謝謝醫(yī)生！之后有不懂的再向您請教

• 張華剛

  好的，不客氣的，希望能對你有點幫助

• ask_746046

  謝謝

• ask_746046

  醫(yī)生上次你說有沒有做那個生化檢查，你看一下是這個嗎？還有宮腹腔鏡時發(fā)現(xiàn)20毫升積液，積液標本化驗出結(jié)核抗體陽性

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張華剛

  嗯嗯。這是生化的一部分，但不是很全

• 張華剛

  腺苷脫氨酶不高

• 張華剛

  但蛋白高，滲出液，

• 張華剛

  不能確診為結(jié)核。但是結(jié)核的可能性還是比較高的

• 張華剛

  這兩天體溫還高嗎？

• ask_746046

  午后37.1，早上36.7-36.8左右，晚上也在36.7-36.8左右

• ask_746046

  蛋白高滲出液什么意思？哪方面的原因

• ask_746046

  還有你說的生化不全，還有哪些？腺苷脫氫酶不高又代表什么

• 張華剛

  滲出液多是感染引起的，結(jié)核性腹水一般腺苷脫氨酶升高，但是沒有升高，不能排除結(jié)核感染。

• 張華剛

  午后測量體溫，不要在飯后立刻測，

• ask_746046

  我這個積液化驗出CA125高***，CA15-51,積液里發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞會是惡行嗎？這兩樣高，我該去什么門診去查一下

• ask_746046

  我不是飯后測的

• 張華剛

  腫瘤標志物CA125高高首先要排除結(jié)核感染

• ask_746046

  這個怎么再排出？

• 張華剛

  腹水里面沒有找到腫瘤細胞，而且petCT也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤征象，暫不考慮腫瘤

• ask_746046

  腹水里發(fā)現(xiàn)CA125高***，CA15-3高51

• 張華剛

  目前考慮結(jié)核感染，

• 張華剛

  另外一個腫瘤標志物輕度增高，臨床意義不大

• ask_746046

  積液里CA125高，我怎么再進一步的去查結(jié)核，還是腫瘤

• 張華剛

  最終的檢查petCT已經(jīng)做了，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤

• 張華剛

  所以考慮結(jié)核感染可能性大一些，

• 張華剛

  但是又不能百分之百確診

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張華剛

  婦科方面目前不考慮腫瘤，提示有附件炎和子宮肌瘤的可能，可以行宮腔鏡和超聲等進一步明確

• 張華剛

  可以至婦科看一看

• ask_746046

  這個結(jié)核是婦科的結(jié)核，還是什么部位的結(jié)核呢

• 張華剛

  還不能確定結(jié)核感染的具體部位，肺部的結(jié)節(jié)，婦科和神經(jīng)系統(tǒng)方面都有可能的

• ask_746046

  神經(jīng)方面怎么確認？取的積液標本化驗結(jié)核抗體陽性，抽血，血的結(jié)核抗體也陽性

• 張華剛

  必要時可以檢查一下腦脊液

• 張華剛

  我想問一下，當時在中山醫(yī)院檢查，他們醫(yī)生是怎么解釋的？

• 張華剛

  為什么給抗結(jié)核治療

• ask_746046

  說是結(jié)核，但沒查到結(jié)核菌，說現(xiàn)在很多結(jié)核都查不到結(jié)核菌

• 張華剛

  嗯嗯，是的

• 張華剛

  具體感染部位他們懷疑可能在哪

• ask_746046

  像我積液里的白細胞這么高，我怎么知道現(xiàn)在還高不高呀？又不是血里的

• ask_746046

  懷疑盆腔、后來又添加了淋巴

• 張華剛

  嗯嗯，復(fù)查腹水消失，癥狀改善說明治療的效果，不用查積液里面的白細胞

• ask_746046

  o

• 張華剛

  目前需要考慮的是低熱癥狀的出現(xiàn)是否有耐藥，最好復(fù)查一下

• ask_746046

  醫(yī)生耐藥的話，不是要有結(jié)核菌，才能查到耐藥嗎？

• 張華剛

  可以通過查一下炎癥反應(yīng)的標志物來側(cè)面反映是否耐藥的

• 張華剛

  血沉，c反應(yīng)蛋白，如果持續(xù)性升高，則表明炎癥反應(yīng)加重

• ask_746046

  如果偶爾一次升高呢

• 張華剛

  嗯嗯，目前只是這方面的考慮，如果只是偶爾一次升高，可以先繼續(xù)觀察

• ask_746046

  醫(yī)生積液標本腺苷脫氫酶我的結(jié)果是5，是不是不正常

• 張華剛

  這是個臨界值，不算高

• ask_746046

  正常值是多少

• ask_746046

  積液標本中這個高和低分別代表什么，我查***也看不懂，還有那個乳酸脫氫酶低又是指向什么？

• 張華剛

  一般以5u/L為界，大于500結(jié)核性腹水可能性就更大

• ask_746046

  ***顯示值是15-20

• 張華剛

  嗯嗯，大于5 可以認為升高

• 張華剛

  乳酸脫氫酶升高則腹水滲出液，感染及腫瘤性腹水

• ask_746046

  醫(yī)生***腺苷脫氫酶正常值是15-20，我的是5，怎么還高呀

• 張華剛

  這個5不高，但并不能排除結(jié)核感染

• ask_746046

  張醫(yī)生這個多少是腫瘤，多少是結(jié)核，多少是炎癥呀

• 張華剛

  這個沒有具體的值的，只是有這方面的可能

• 張華剛

  從目前檢查結(jié)果綜合看，結(jié)核感染可能性最大

• ask_746046

  張醫(yī)生，結(jié)核不是很高，腫瘤相對低一些嗎

• 張華剛

  沒有明白你的意思

• 張華剛

  乳酸脫氫酶升高，多見于感染性腹水和腫瘤性腹水

• ask_746046

  張醫(yī)生降低建于什么呀？

• 張華剛

  降低則多是漏出液，如肝硬化

• ask_746046

  積液中腺苷脫氨酶多少建于腫瘤、多少建于結(jié)核，多少建于感染呀？

• ask_746046

  張醫(yī)生，可是我的李他明試驗是陽性，滲出液

• 張華剛

  沒有這種說法的，如果都能有這個具體值醫(yī)學就簡單多了

• ask_746046

  ***上說腺苷脫氨酶結(jié)核一般高，腫瘤一般低，像我5應(yīng)該是低呀

• 張華剛

  是啊，你的腹水是滲出液，多考慮是感染引起的，腺苷脫氨酶大于500，結(jié)核的可能性就很大，但你不高，也不能排除結(jié)核

• 張華剛

  目前確實要明確結(jié)核還是腫瘤，目前抗結(jié)核治療是有效果的，表明結(jié)核感染可能性更大

• ask_746046

  你剛剛不是說乳酸脫氫酶降低則多是漏出液，如肝硬化嗎？

• 張華剛

  ptCT也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤征象

• 張華剛

  一個是乳酸脫氫酶，一個是腺苷脫氨酶

• ask_746046

  PETCT婦科SUV值有的高

• ask_746046

  張醫(yī)生我的化驗乳酸脫氫酶是降低的

• 張華剛

  有很多東西不都很典型的，不是都按照教科書這樣的

• 張華剛

  婦科可以進一步檢查一下，子宮內(nèi)考慮有子宮肌瘤，可以進一步行病理檢查，來明確是不是腫瘤

• 張華剛

  你這個病情還是比較復(fù)雜，也是要邊治療，邊進一步檢查

• 張華剛

  目前還是繼續(xù)抗結(jié)核治療

• ask_746046

  嗯

• 張華剛

  婦科方面可以進一步檢查，行宮腔鏡檢查，明確子宮內(nèi)具體情況

• ask_746046

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_746046

  應(yīng)該是附件吧，附件宮腔鏡看不到吧

• 張華剛

  嗯嗯，也懷疑有子宮肌瘤，一步一步深入檢查

• 張華剛

  婦科超聲肯定也是要做的

• ask_746046

  嗯

• ask_746046

  好的，謝謝醫(yī)生！會和你保持聯(lián)系

• 張華剛

  好的，不客氣。希望能幫對你有所幫助。

• ask_746046

  會有幫助的

• 張華剛

  嗯嗯，謝謝

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