咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_590360

  尿毒癥患者深靜脈封管的2毫升肝素推進(jìn)體內(nèi)了，肝素鈉已經(jīng)在管內(nèi)停留一周了，對(duì)身體有害嗎，現(xiàn)在脖子周圍破皮地方有出血不止傾向，已靜注凝血酶一單位了

• 蘇志敏

  您好，查一下血凝分析，肝腎功能

• ask_590360

  最后一次凝血功能好像是63

• 蘇志敏

  發(fā)圖片給我看看

• ask_590360

  沒(méi)有圖片哦

• 蘇志敏

  您是說(shuō)，留置針，肝素鈉封管嗎？

• ask_590360

  透析用深靜脈

• 蘇志敏

  尿毒癥多久？透析多久？

• ask_590360

  早上9點(diǎn)左右推的

• ask_590360

  尿毒癥有兩三年了，最后一次血濾是一周前，當(dāng)時(shí)最后一次查凝血63

• 蘇志敏

  透析用深靜脈封管的肝素鈉會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)

• 蘇志敏

  先拔掉深靜脈置管，

• ask_590360

  已經(jīng)停留有一周時(shí)間的肝素，藥效還那么厲害嗎

• 蘇志敏

  復(fù)查血凝分析，肝腎功能，止血治療。

• ask_590360

  現(xiàn)在拔怕出血不止啊

• 蘇志敏

  也不一定肝素鈉。

• 蘇志敏

  最好面診。

• 蘇志敏

  其他部位有出血嗎？

• 蘇志敏

  有嘔血黑便嗎？

• ask_590360

  已經(jīng)在靜注用凝血酶一單位了

• ask_590360

  就是皮膚破損處出血難止注

• 蘇志敏

  輸止血藥治療。醫(yī)院面診。

• 蘇志敏

  以前有類似情況嗎？

• ask_590360

  早上推的肝素，下午四點(diǎn)左右還能查出肝素嗎

• 蘇志敏

  一般不會(huì)這樣

• ask_590360

  就是脖子原先有破損，推肝素后給換藥弄破皮了，就很難止血

• ask_590360

  都是皮下出血

• ask_590360

  其他地方好像沒(méi)有出血

• ask_590360

  早上推的肝素，下午還能查出來(lái)推了肝素嗎

• ask_590360

  一般凝血功能是多少才正常呢

• 蘇志敏

  嗯。現(xiàn)在是局部出血是嗎？

• ask_590360

  是

• ask_590360

  凝血63是高嗎

• 蘇志敏

  留置針周圍出血嗎？？

• 蘇志敏

  您發(fā)血凝分析圖片給我看看

• 蘇志敏

  用硫酸魚精蛋白，抗肝素的導(dǎo)致的出血。

• ask_590360

  透析管換藥周圍破皮的地方有出血

• ask_590360

  還能查出肝素在體內(nèi)嗎

• 蘇志敏

  每1mg 魚精蛋白所中和的肝素抗血凝作用不得少于100 單位。

• ask_590360

  現(xiàn)在還沒(méi)有凝血的圖片，晚點(diǎn)才有

• 蘇志敏

  好的，等下發(fā)圖片給我

• 蘇志敏

  現(xiàn)在方便發(fā)出血部位的圖片

• ask_590360

  我想請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在還能查出體內(nèi)的肝素嗎

• ask_590360

  不太方便，已經(jīng)不在身邊了

• ask_590360

  蘇醫(yī)生

• 蘇志敏

  我院檢驗(yàn)科沒(méi)法檢測(cè)體內(nèi)肝素濃度

• ask_590360

  用凝血酶有作用嗎

• 蘇志敏

  可能是肝素鈉引起的局部出血

• 蘇志敏

  有用，

• ask_590360

  一經(jīng)停留一周時(shí)間的肝素濃度還那么高嗎

• 蘇志敏

  肝素鈉封管主要是抗凝防止管堵住，這次出血多？有醫(yī)院看過(guò)嗎？

• ask_590360

  肝素一般多久代謝完呢，像這樣子那么久的肝素都7.8個(gè)鐘了，肝素代謝完了嗎

• 蘇志敏

  需要查一下肝素鈉半衰期

• ask_590360

  出血就是上午換完藥后，下午破皮處又濕透了

• ask_590360

  下午重新?lián)Q藥時(shí)按壓挺久還有出血

• 蘇志敏

  半衰期為1-6小時(shí)，如果進(jìn)入體循環(huán)，一般經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期

• 蘇志敏

  就基本清除了

• ask_590360

  凝血功能是多少正常呢

• 蘇志敏

  就是最長(zhǎng)30小時(shí)左右被清除了

• 蘇志敏

  檢查單上有正常值參數(shù)，

• ask_590360

  那就是現(xiàn)在體內(nèi)的肝素已經(jīng)基本清除代謝完了嗎

• ask_590360

  那63是凝血功能高嗎，代表容易凝血嗎

• 蘇志敏

  可能舊管有肝素滲漏引起出血

• 蘇志敏

  我不知道是哪一項(xiàng)63

• ask_590360

  好像是APTT

• 蘇志敏

  血漿纖維蛋白原？

• 蘇志敏

  活化部分凝血活酶時(shí)間？

• ask_590360

  對(duì)吧，只記得這個(gè)值

• ask_590360

  是做血濾后測(cè)的

• 蘇志敏

  嗯。是63

• ask_590360

  這個(gè)值是代表容易凝血嗎

• 蘇志敏

  APTT正常參考值：24-36秒。 63表示易出血。

• ask_590360

  是嗎

• 蘇志敏

  尿毒癥患者年齡性別？

• ask_590360

  女，65

• 蘇志敏

  哦，還有其他病史？

• ask_590360

  下肢有水腫

• 蘇志敏

  如果是肝素進(jìn)入體內(nèi)，大約30小時(shí)會(huì)被清除

• ask_590360

  其他不太知道了，幫別人咨詢

• 蘇志敏

  我們前面已經(jīng)查過(guò)肝素半衰期。

• ask_590360

  晚點(diǎn)在發(fā)凝血功能圖片給你

• ask_590360

  謝謝蘇醫(yī)生

• 蘇志敏

  可能是舊管滲漏引起的出血。

• 蘇志敏

  血止住就行了，沒(méi)有其他部位出血，觀察看看，不用太擔(dān)心。

• 蘇志敏

  不用謝。

• ask_590360

  好的

• 蘇志敏

  好。

• ask_590360

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_590360

  凝血結(jié)果出來(lái)了

• ask_590360

  麻煩醫(yī)生看看

• ask_590360

  蘇醫(yī)生

• 蘇志敏

  好，稍等

• 蘇志敏

  稍等，圖片還沒(méi)有

• 蘇志敏

  出來(lái)

• ask_590360

  會(huì)不會(huì)是肝素引起呢，深靜脈破皮處還是有滲血

• 蘇志敏

  出血多么？

• 蘇志敏

  現(xiàn)在

• ask_590360

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 蘇志敏

  試試用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡纯?p>

• 蘇志敏

  圖片出不來(lái)

• ask_590360

  是肝素引起的嗎

• ask_590360

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_590360

  出來(lái)了嗎

• 蘇志敏

  血凝看到了

• 蘇志敏

  可能是肝素

• ask_590360

  有加壓

• 蘇志敏

  其他圖片還沒(méi)有出來(lái)

• ask_590360

  本身也有水腫，皮膚又很薄，很容易弄破皮

• 蘇志敏

  是的，和尿毒癥有關(guān)

• ask_590360

  她這主要還是肝素原因還是她本身尿毒癥的原因呢

• 蘇志敏

  尿毒癥表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。

• 蘇志敏

  都有關(guān)系

• 蘇志敏

  現(xiàn)在也沒(méi)什么好方法，

• 蘇志敏

  醫(yī)院面診，止血藥治療。無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?p>

• ask_590360

  好的，謝謝醫(yī)生

• 蘇志敏

  不用謝，

• 蘇志敏

  祝健康

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