咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_338245

  醫(yī)生您好，患者67歲女，腎盂輸尿管惡性腫瘤術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)，化療3次后做檢查其它地方也有轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在患者腰疼肚子疼，很痛苦，下一步應(yīng)該怎樣治療？

• 溫國英

  你好

• ask_338245

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  我在看稍等

• ask_338245

  好的

• 溫國英

  目前確實(shí)已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移

• 溫國英

  之前用的什么方案

• 溫國英

  術(shù)后的病理報告單請發(fā)一下

• ask_338245

  吉西他濱和順鉑

• ask_338245

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_338245

  術(shù)后沒有做化療

• ask_338245

  一年后做腹部cT，查出腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，做的化療，3次，用的吉西他濱和順鉑

• 溫國英

  化療的方案選擇都可以。

• 溫國英

  目前手術(shù)肯定不考慮。

• 溫國英

  主要的方案是化療配合靶向治療。

• 溫國英

  在治療的同時，一定要增強(qiáng)病人的免疫力和及時有效的補(bǔ)充蛋白。

• 溫國英

  免疫力的提高可以增強(qiáng)化療的效果。

• 溫國英

  及時的補(bǔ)充蛋白可以有效的減少腹腔積液形成的幾率

• ask_338245

  繼續(xù)化療需要換方案嗎？

• 溫國英

  因?yàn)槟I癌本身沒有公認(rèn)性的化療方案

• 溫國英

  不像肺癌胃壁

• 溫國英

  書本上有標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。

• 溫國英

  目前的轉(zhuǎn)移灶主要在肺上

• 溫國英

  所以順鉑的選擇是沒有問題。

• 溫國英

  再加上吉西他濱，我個人認(rèn)為這個選擇沒有問題。

• ask_338245

  患者這種情況還有沒有必要做化療？

• 溫國英

  建議加上靶向藥試一試。

• 溫國英

  有必要

• ask_338245

  患者疼痛怎么辦？

• 溫國英

  我個人建議，如果病人能夠身體受得了的話，再進(jìn)行三個周期化療

• 溫國英

  然后配合上靶向藥物

• 溫國英

  疼痛只能通過止疼藥，或者是芬太尼透皮貼，或者是止痛針來控制，先建議用止疼藥

• ask_338245

  靶向藥是什么？費(fèi)用是多少？

• ask_338245

  就診醫(yī)院的醫(yī)生要給換個化療方案，用多西他賽和順鉑可以嗎，這個方案可行嗎？

• 溫國英

  可以試一下

• 溫國英

  剛才我就和你說了，腎癌沒有標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，經(jīng)驗(yàn)性的用藥很關(guān)鍵。

• 溫國英

  之前用了三個方案，效果一般，那么換一換也可以，但是順鉑不能換

• ask_338245

  謝謝您

• 溫國英

  靶向藥物也是這樣

• 溫國英

  吃一到兩個月試一下

• ask_338245

  之前做完手術(shù)醫(yī)生沒有告訴做化療，是不是轉(zhuǎn)移的原因

• 溫國英

  腎癌手術(shù)后一般是以觀察為主。

• 溫國英

  出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況，才考慮內(nèi)科的綜合治療

• 溫國英

  目前腎癌伴有廣泛轉(zhuǎn)移，主要的治療方案就是化療配合靶向藥

• 溫國英

  同時，也可以進(jìn)行免疫治療

• 溫國英

  目前已經(jīng)通過的兩種免疫藥，包括納武尤利單抗和aldesleukin。

• 溫國英

  嗯，因?yàn)槲也皇乾F(xiàn)場給病人治療，所以說跟您說一下大體的治療方案

• 溫國英

  目前已經(jīng)通過的靶向藥，有索拉菲尼。厄洛替尼，舒尼替尼等等。

• 溫國英

  問一下，主治大夫，醫(yī)院能夠買到哪一種藥物？試一下效果，目前也只有這幾種方法

• ask_338245

  患者是腎盂和輸尿管惡性腫瘤，也有靶向藥嗎？

• ask_338245

  好的

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  目前，有意向廣泛靶點(diǎn)點(diǎn)的全套基因檢測。

• ask_338245

  知道了

• 溫國英

  一共528個靶點(diǎn)

• 溫國英

  總費(fèi)用大約一萬五

• 溫國英

  到時候哪一個8:00圖片就可以選擇哪一種靶向藥

• 溫國英

  感謝您的心意

• 溫國英

  也真心的祝愿病人后續(xù)的治療一切順利。

• ask_338245

  醫(yī)生，還想問問您，在做化療是能吃點(diǎn)什么可以減少化療帶來的副作用，怎樣提高免疫力呢？

• ask_338245

  化療時患者太痛苦了

• 溫國英

  在化療過程中，主治大夫就會用了

• ask_338245

  您說靶向藥總費(fèi)用一萬五的去哪里能買到？

• 溫國英

  不是這個意思啊

• 溫國英

  吃靶向藥物之前最好是先做基因檢測。

• 溫國英

  那你看哪個靶點(diǎn)突變對應(yīng)的靶向藥物選擇？

• 溫國英

  如果不想做這項(xiàng)檢查，就可以直接先吃一種吃一個月看一看效果怎么樣

• ask_338245

  是基因檢測的費(fèi)用啊

• 溫國英

  是的

• 溫國英

  所以關(guān)于靶向藥物

• 溫國英

  根據(jù)您家人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力

• 溫國英

  其實(shí)道理是一樣的，先做基因檢測可以知道哪一種靶向藥物有效

• 溫國英

  但是如果不做的話。

• 溫國英

  就只能試著吃，不確定哪一種，要換來換去

• 溫國英

  能看明白意思嗎

• ask_338245

  明白了

• 溫國英

  好的

• 溫國英

  還有其他問題需要咨詢嗎

• ask_338245

  醫(yī)生，我想知道根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)，患者現(xiàn)在的情況是不是很嚴(yán)重？

• 溫國英

  是的

• 溫國英

  如果化療配合靶向藥物效果好的話，短時間內(nèi)應(yīng)該還可以

• ask_338245

  還能有多長時間？

• 溫國英

  如果效果不好的話，應(yīng)該時間不會太長

• 溫國英

  臨床上碰到很多病人，相對晚期的靶向藥物效果很好的話，腫瘤縮小得很快

• ask_338245

  經(jīng)濟(jì)條件不好，只能做化療

• 溫國英

  真的，如果靶向藥物效果好的話，有可能半年之內(nèi)沒有大問題，現(xiàn)在這種情況不敢說的太遠(yuǎn)，半年以后才說一年的問題

• 溫國英

  另外，如果經(jīng)濟(jì)條件不好的話可以通過從印度帶要的方式是把想要便宜很多

• 溫國英

  我只能說這么多，剩下的不方便說，因?yàn)檠矙z檢查不方便

• 溫國英

  打聽一下

• ask_338245

  您有沒有辦法買藥？醫(yī)生

• ask_338245

  不甚感激

• 溫國英

  沒有見諒

• 溫國英

  只是知道有這個途徑，有的是通過導(dǎo)游，有的是通過旅游。

• 溫國英

  有的是通過醫(yī)藥代表，要多一道環(huán)節(jié)，打聽一下您當(dāng)?shù)亍?p>

• ask_338245

  謝謝您的耐心解答！

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