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• ask_iOUCRw

  醫(yī)生，您好 我是一個血友病患者的家屬，他現(xiàn)在腹腔出血做了ct，報告說有一個大的血腫，我想問下怎么辦

• 楊旭東

  血友病a出現(xiàn)腹腔出血首先要輸注八因子止血。通常是，不宜手術(shù)的。

• 楊旭東

  如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有八因子，使用冷沉淀也是可以補充八因子止血的。

• ask_iOUCRw

  是的，這個已經(jīng)在輸了，冷沉淀，血漿都輸了，問題是 如果止住血了，這個血腫怎么辦

• 楊旭東

  經(jīng)過補充凝血因子，出血止住了，血腫會慢慢吸收的。

• ask_iOUCRw

  他這種狀況是不能做手術(shù)或穿刺來做掉血腫，但是這個血腫在腹腔會不會破掉，如果破掉會危機生命嗎

• 楊旭東

  血友病人做手術(shù)，會冒很大的風(fēng)險。

• 楊旭東

  血腫破掉的可能性很小。

• ask_iOUCRw

  我們現(xiàn)在在住院治療，剛才來了個，腸胃內(nèi)科的醫(yī)生來會診，我聽到他跟血液科的醫(yī)生說，別讓他的血腫在咱們這爆掉，如果破了，就是九死一生

• ask_iOUCRw

  他們說這個血腫是不容易吸收的

• 楊旭東

  對的，萬一血腫破掉，出血就更難以止住。所以，當(dāng)務(wù)之急是輸注凝血因子，防止血腫增大。

• 楊旭東

  消化科醫(yī)師是不太懂血友病的治療的。所以，治療還是以血液科醫(yī)師為主。

• ask_iOUCRw

  是，我們現(xiàn)在一直在止血，但是這個血腫破掉的可能性有多大呢

• 楊旭東

  破掉的可能性，我不好估計。但是臨床上血腫破掉的病例很少見。

• ask_iOUCRw

  病人在6年前也是腹腔出血，當(dāng)時的血腫比現(xiàn)在還大，都壓住了一條腿部的動脈，整條右腿都腫了，后來止住血后，都慢慢的消退了，腹部的血腫也吸收了一些，但是有一塊一直沒有吸收掉，右腹有一塊有點硬，但是從那次到這次住院6年間，一直沒有任何的出血

• 楊旭東

  是的，血友病引起的血腫，絕大多數(shù)都會慢慢吸收、消退的。

• ask_iOUCRw

  那在止住血，到血腫消退這段時間是不是一定要注意，以防再次出血呢

• ask_iOUCRw

  有沒有血腫吸收不了的情況

• 楊旭東

  一般來說，一周之內(nèi)血腫不破，以后就不會破了。

• 楊旭東

  大的血腫，可能會留有一些不吸收的。

• ask_iOUCRw

  這樣來說，這個血腫破掉的可能性是比較小的

• 楊旭東

  是的，積極止血治療，血腫破掉的可能性很小。

• ask_iOUCRw

  等止住血后，病人一定要注意注意，防止再次出血，然后等血腫慢慢吸收后可以慢慢活動嗎

• 楊旭東

  正是這樣的。你說的很對。

• ask_iOUCRw

  我們現(xiàn)在每天輸注***單位的viii因子，還配合血漿冷沉淀，止血藥在止血

• 楊旭東

  具體用藥劑量，請以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的具體用藥指導(dǎo)為準(zhǔn)。

• ask_iOUCRw

  病人現(xiàn)在體溫總是高一直在37.5到38.5治療，還咳嗽

• ask_iOUCRw

  他一咳嗽腹部那就疼

• 楊旭東

  體溫不超過，38.5度，就不要緊。血腫，也會發(fā)熱的。另外，大量輸注血液制品，也可能引起發(fā)熱。

• 楊旭東

  盡量避免，劇烈咳嗽。

• ask_iOUCRw

  他這個咳嗽很出血有關(guān)嗎

• 楊旭東

  過度咳嗽，不利于止血。

• ask_iOUCRw

  住院后也每天在輸抗生素，但是還是咳嗽，一呼吸就想咳嗽

• ask_iOUCRw

  而且病人呼吸有點短促，

• ask_iOUCRw

  這個情況怎么辦好呢

• 楊旭東

  在抗感染治療的同時，最好同時使用止咳藥物。

• ask_iOUCRw

  喝著，甘草口服液呢，但是沒什么效果

• ask_iOUCRw

  不能輸注一些止咳藥物嗎

• 楊旭東

  甘草口服液有止咳效果。如果止咳效果不好，也可以改用其他口服的止咳藥。

• ask_iOUCRw

  有個醫(yī)生說咳嗽是一種什么保護

• ask_iOUCRw

  我忘記了，說不能立即止咳，我都懵了，咳嗽不利于止血，為什么還不輸注止咳藥物

• 楊旭東

  對于肺部感染來說，咳嗽是一種保護性反應(yīng)。但是，過度的咳嗽，可能會影響止血。

• ask_iOUCRw

  是啊，這不是很矛盾嗎

• 楊旭東

  止咳藥一般都是口服的，不需要輸液。不矛盾的，咳嗽只要不是太嚴重就可以。

• ask_iOUCRw

  后來就做了個霧化

• 楊旭東

  霧化主要起化痰的作用。

• ask_iOUCRw

  他有痰

• 楊旭東

  網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的診治意見屬建議性質(zhì)，不能代替當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的診療意見。

• ask_iOUCRw

  嗯，這個我明白的

• 楊旭東

  病人現(xiàn)在住在血液科。應(yīng)該不用太擔(dān)心的。

• 楊旭東

  血友病的治療，有成熟的治療方案。

• ask_iOUCRw

  醫(yī)生右肺上葉葉間小結(jié)節(jié)是什么意思啊

• 楊旭東

  肺部的小結(jié)節(jié)一般是以前感染留下的。大多數(shù)都是不要緊的。

• ask_iOUCRw

  哦，醫(yī)生我在問您一個問題，腹腔出血，回影響到大便嗎

• 楊旭東

  腹腔出血形成血腫，因為壓迫作用，可能是會影響到大便的。

• ask_iOUCRw

  因為他這次出血，不是上次那樣嚴重直接就能看出來，是因為他大便變成紅褐色，我們家里人才懷疑他出血

• ask_iOUCRw

  但是我們不知道腹腔出血會不會影響大便，

• 楊旭東

  腹腔內(nèi)出血，由于位置比較隱匿，確實早期不容易發(fā)現(xiàn)。

• 楊旭東

  這次出血量估計比較多。

• 楊旭東

  腹腔出血會影響但大便的。

• ask_iOUCRw

  一開始總以為是消化道出血

• 楊旭東

  這是造成早期沒有及時發(fā)現(xiàn)的主要原因了。

• ask_iOUCRw

  來到醫(yī)院后也知道是出血，看大便不正常，總懷疑是消化道出血

• ask_iOUCRw

  后來腹腔有了血腫才說是腹腔出血

• 楊旭東

  是的，有些部位出血情況比較復(fù)雜，不容易早期發(fā)現(xiàn)。

• ask_iOUCRw

  一開始剛來化驗大便隱血是陽性的，后來止血一天后，化驗就成陰性的了，但是看顏色還是不正常

• ask_iOUCRw

  這是什么情況啊

• 楊旭東

  一般來說，大便隱血試驗陽性表示有消化道出血，治療后轉(zhuǎn)陰，說明治療有效，止住出血了。

• ask_iOUCRw

  那他現(xiàn)在是消化道，腹腔都出血嗎？

• 楊旭東

  現(xiàn)在肯定是消化道和腹腔都出血的。

• 楊旭東

  目前腹腔和消化道出血應(yīng)該已經(jīng)止住了。

• ask_iOUCRw

  哦，

• 楊旭東

  但是腹腔出血形成血腫。消化道出血隨著大便排出體外了。

• ask_iOUCRw

  哦

• ask_iOUCRw

  醫(yī)生也說，怕腸道穿空

• 楊旭東

  腸道穿孔，一般倒是不會的。

• ask_iOUCRw

  現(xiàn)在就是看aptt時間，來決定藥物總量是嗎

• ask_iOUCRw

  現(xiàn)在就是看aptt時間，來決定藥物總量是嗎

• 楊旭東

  是的，主要監(jiān)測APTT。

• ask_iOUCRw

  沒事了醫(yī)生，謝謝

• 楊旭東

  不客氣。

• ask_iOUCRw

  醫(yī)生，最后問一下，下消化道出血止血后，應(yīng)注意一些什么

• 楊旭東

  下消化道出血治愈后，沒有特殊治療需要注意的。治療還是重點血友病。不要讓APTT延長太多。

• ask_iOUCRw

  保持在多少呢

• 楊旭東

  保持在不超過正常值的三倍。

• ask_iOUCRw

  如果在不出血情況下，預(yù)防出血的話，多長時間輸多少8因子呢

• 楊旭東

  一般每一到兩周，輸一次八因子。

• ask_iOUCRw

  輸多少呢

• 楊旭東

  一個治療量。

• 楊旭東

  就是一個包裝。

• ask_iOUCRw

  我們現(xiàn)在每12小時輸***單位，

• 楊旭東

  現(xiàn)在是治療，所以量要大。預(yù)防不需要大量。

• ask_iOUCRw

  一個包裝200單位，夠嗎

• ask_iOUCRw

  哦

• 楊旭東

  能按時輸就很好了。

• 楊旭東

  難在長期堅持。

• ask_iOUCRw

  八因子，半衰期是什么意思啊

• 楊旭東

  半衰期，就是療效降低一半的意思。

• ask_iOUCRw

  哦，如果止住血了回家修養(yǎng)的話，用不用沒周輸點，血漿鞏固一下呢

• 楊旭東

  最好每周輸一次。

• ask_iOUCRw

  輸多少單位呢

• 楊旭東

  目前治療的醫(yī)師的治療建議為準(zhǔn)。

• ask_iOUCRw

  哦

• 楊旭東

  時間不早了，早點休息吧！

• ask_iOUCRw

  哦，好的謝謝您

• ask_iOUCRw

  再見

• 楊旭東

  不客氣。再見。

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