你好,心肌缺血的情況多見(jiàn),心肌缺血,是指心臟的血液灌注減少,導(dǎo)致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài),癥狀一般會(huì)有無(wú)力,頭暈和局部的胸疼為癥狀,這個(gè)一般多見(jiàn)于冠心病,肥厚性心肌病,心肌炎的情況,需要做心電圖明確診斷,治療一般用消心痛和復(fù)方丹參滴丸,心得安聯(lián)合治療,心肌缺血者要注意飲食,六個(gè)字,低脂肪高纖維.情緒上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,定時(shí)排便,不能過(guò)度勞累.另外如果有高血壓需要積極控制血壓,有血液粘稠度高的情況,或是高血糖,都需要及時(shí)的治療控制,禁煙酒,同時(shí)避免暴飲暴食和辛辣刺激性的食物.
      
      
      

      這種情況首先考慮是胃痛.心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的,暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥.其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué),可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),每次發(fā)作3～5min,可數(shù)日一次,也可一日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失.多數(shù)病人在40歲以上,勞累,情緒激動(dòng),飽食,受寒,陰雨天氣,急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因.
      

      變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛, 特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作,與勞累和精神緊張等無(wú)關(guān),變可因臥床休息而緩解,并伴有ST段抬高的一種特殊類(lèi)型,它能導(dǎo)致急性心肌梗死,嚴(yán)重心律失常.
      多數(shù)病人至少一支主要冠狀血管近端有明顯的固定性阻塞.痙攣常發(fā)生在阻塞處的1cm以?xún)?nèi)(常伴有室性心律失常),心絞痛常規(guī)則在某些時(shí)間發(fā)作,發(fā)作間期心電圖正?；虺史€(wěn)定不變的異常.一直用麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)來(lái)誘發(fā)痙攣,但均應(yīng)在血管造影實(shí)驗(yàn)室并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行.雖然5年平均生存率89%~97%,患有變異型心絞痛和嚴(yán)重冠脈阻塞者危險(xiǎn)性較高.舌下含服硝酸甘油?？杉纯叹徑庾儺愋托慕g痛,鈣阻滯劑似乎更有效.
      發(fā)病機(jī)理：目前已經(jīng)肯定變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致.血管腔徑短暫,急劇而明顯的縮小,造成心肌缺血,其發(fā)生與心肌需氧量增加無(wú)關(guān),累及的血管既可是病變的冠狀動(dòng)脈,亦可是正常的冠狀動(dòng)脈,硝酸甘油制劑可使痙攣緩解.冠狀動(dòng)脈痙攣多系單部位灶性,偶爾為多部位.
      發(fā)病機(jī)理與下列因素有關(guān)：
      （1）冠狀動(dòng)脈敏感性增高：痙攣的冠狀動(dòng)脈段對(duì)麥角新堿和硝酸酯類(lèi)藥物甚敏感,說(shuō)明易發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈具有高敏性.
      （2）與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊有關(guān)：冠狀動(dòng)脈痙攣的部位常位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的附近,提示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的演進(jìn)可能影響到其附近動(dòng)脈的收縮性能,并刺激腎上腺素能受體,引起冠狀動(dòng)脈痙攣.
      (3)動(dòng)脈內(nèi)皮損害：血管活性物質(zhì)如5-羥色胺,組織及各種血管收縮因子的局部血濃度增高,刺激血管平滑肌對(duì)收縮的反應(yīng)性增強(qiáng),誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣.
      (4)血液內(nèi)某些物質(zhì)濃度：電解質(zhì)濃度的變化如鎂離子濃度降低和藥物如可卡因等亦可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣.
      (5)迷走神經(jīng)張力增高：休息或睡眠時(shí),迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),交感神經(jīng)受刺激釋放去甲腎上腺素,從而刺激冠狀動(dòng)脈內(nèi)α受體,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮.
      變異型心絞痛的心肌缺血,導(dǎo)致缺血性代謝改變,而且細(xì)胞膜亦嚴(yán)重?fù)p傷,細(xì)胞內(nèi)外鉀離子平衡部分遭到破壞,細(xì)胞內(nèi)鉀離子外溢,造成細(xì)胞內(nèi)外鉀離子分布的差距減低,該部分心肌的極化程度也減低,而未受損部分心肌的極化程度則較高,故產(chǎn)生與急性心肌梗死相似的“損傷電流”,ST段相對(duì)抬高,并容易發(fā)生心律失常.
      臨床表現(xiàn)
      （1）靜息出現(xiàn)心絞痛,常為周期性發(fā)作,常在每天同一時(shí)刻發(fā)作(后半夜或凌晨醒來(lái)時(shí));
      （2）清晨起床后輕度活動(dòng)(如穿衣,洗漱和大小便)也易誘發(fā),但同等活動(dòng)量于下午可不發(fā)生,提示本型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐力有晝夜波動(dòng)變化;
      （3）疼痛程度較為嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約10～30分鐘,并可伴有嚴(yán)重的心律失常或暈厥;
      （4）舌下含化硝酸甘油5分鐘內(nèi)大多可使胸痛緩解;
      （5）多數(shù)患者發(fā)作時(shí)血壓升高,少數(shù)可表現(xiàn)為血壓下降.發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)左心衰竭體征如心尖部第三,四心音和收縮期雜音.發(fā)作間歇期無(wú)明顯異常體征.
      心電圖檢查：
      其特征為發(fā)作時(shí)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈S丁段壓低.一些病人ST段抬高與降低并伴T(mén)波直立與倒置交替出現(xiàn),系缺血性傳導(dǎo)延遲所致,可發(fā)展為致命性的心律失常,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)常提示預(yù)后不良.
      變異型心絞痛發(fā)作期間,亦可出現(xiàn)短暫的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,室性早搏,室性心動(dòng)過(guò)速乃至心室顫動(dòng)等嚴(yán)重的心律失常.發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)者,以上心電圖特征可長(zhǎng)時(shí)間地存在,并可出現(xiàn)短暫的病理性Q波,其原因?yàn)樾募〖?xì)胞受損所致.
      運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)診斷變異型心絞痛的價(jià)值有限,因?yàn)椴∪藢?duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)很不一樣.運(yùn)動(dòng)時(shí)示ST段抬高,ST段下降或ST段無(wú)變化的病人相等,反應(yīng)有些人有固定的冠脈病變基礎(chǔ),另一些病人無(wú)明顯病灶.
      冠狀動(dòng)脈造影檢查：
      約2／3的病人顯示至少1支冠狀動(dòng)脈主支存在嚴(yán)重的粥樣硬化性阻塞性病變,冠狀動(dòng)脈痙攣常發(fā)生于阻塞性病變l厘米以?xún)?nèi)或其附近處.其余1／3病人在變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可見(jiàn)到缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈痙攣,緩解期或未發(fā)作時(shí),冠狀動(dòng)脈正常.
      治療
      心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克,1一2分內(nèi)即可緩解,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升,壓碎后吸入10余秒即奏效.這些藥物的副作用有頭昏,面紅,偶有血壓下降,青光眼患者忌用.如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯,如消心痛.對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安.在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛,在1～3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì),每日發(fā)作次數(shù),時(shí)間大致相同的稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛.癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱(chēng)為不穩(wěn)定心絞痛.變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種.對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛,心得安安全有效.臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好.心得安有降壓抗心律失常作用,故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜.鈣桔抗劑如心痛定,心可定等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳.有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在2－4秒起作用,可制止心絞痛發(fā)作,口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí),副作用為頭痛,頭脹但不多見(jiàn),舌下或口含時(shí)作用強(qiáng),每次不超過(guò)1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循環(huán),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抗凝等作用故可用于心絞痛患者,一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法,每天一次,量8－10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕,則可用外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù).簡(jiǎn)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù).
      
      以上是對(duì)“變異型心絞痛,表現(xiàn),治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素.調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒.調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息.在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多,加重（惡化型）,或臥位型,變異型,中間綜合征,梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時(shí)間.
      使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用,交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物.1.硝酸酯制劑
      ⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d,每次5～10mg；服后半小時(shí)起作用,持續(xù)3～5小時(shí).單硝酸異山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d.
      ⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d,每次10～30mg；服后1～1?小時(shí)起作用,持續(xù)4～5小時(shí).
      ⑶長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服后半小時(shí)起作用,持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí),可每8小時(shí)服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12～24h.
      
      

      變異性心絞痛變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大,短則幾十秒,長(zhǎng)則可達(dá)20～30分鐘,但總的來(lái)說(shuō),短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn).發(fā)作有定時(shí),且常呈周期性,幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生,尤以后半夜,清晨多見(jiàn).可從睡眠中痛醒,也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作.
      變異性心絞痛變異性心絞痛發(fā)作前無(wú)心率增快,血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn).發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高,并涉及臨近兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián).含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速緩解,且鈣拮抗劑效果相對(duì)較好.[
      

      變異性心絞痛被認(rèn)為是不穩(wěn)定性心絞痛的常見(jiàn)類(lèi)型之一,也是傳統(tǒng)觀念的自發(fā)性心絞痛之一.變異性心絞痛定義是指此種心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)引起的心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系,而是與冠脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān).
      變異性心絞痛癥狀主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
      1.變異性心絞痛患者常常于清晨起床后,穿衣,疊被,洗漱和大小便時(shí)也易發(fā)作,但同等活動(dòng)量于下午則不易誘發(fā).
      2.變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大,短則幾十秒,長(zhǎng)則可達(dá)20～30分鐘,但總的來(lái)說(shuō),短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn).
      3. 變異性心絞痛發(fā)作有定時(shí),且常呈周期性,幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生,尤以后半夜,清晨多見(jiàn).可從睡眠中痛醒,也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作.
      4.變異性心絞痛癥狀的還表現(xiàn)在發(fā)作前無(wú)心率增快,血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn).
      心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克,1一2分內(nèi)即可緩解,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升,壓碎后吸入10余秒即奏效.這些藥物的副作用有頭昏,面紅,偶有血壓下降,青光眼患者忌用.如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯,如消心痛.對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安.在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛,在1～3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì),每日發(fā)作次數(shù),時(shí)間大致相同的稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛.癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱(chēng)為不穩(wěn)定心絞痛.變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種.對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛,心得安安全有效.臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好.心得安有降壓抗心律失常作用,故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜.鈣桔抗劑如心痛定,心可定等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳.有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在2－4秒起作用,可制止心絞痛發(fā)作,口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí),副作用為頭痛,頭脹但不多見(jiàn),舌下或口含時(shí)作用強(qiáng),每次不超過(guò)1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循環(huán),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抗凝等作用故可用于心絞痛患者,一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法,每天一次,量8－10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕,則可用外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù).簡(jiǎn)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù).
      變異型心絞痛的預(yù)后：
      變異型心絞痛初始發(fā)作6個(gè)月內(nèi),常頻發(fā)心絞痛和心臟事件.此后病情相對(duì)穩(wěn)定,非致命性心肌梗死的發(fā)生率和死亡率分別為20％和10％.胸痛發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段明顯抬高或嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng)和高度房室傳導(dǎo)阻滯者,其猝死的可能性較大.冠狀動(dòng)脈阻塞明顯者,心絞痛持續(xù)長(zhǎng)而較劇,急性心肌梗死和猝死的發(fā)生率高.長(zhǎng)期使用鈣通道阻滯劑可提高長(zhǎng)期生存率.無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈阻塞的病人預(yù)后良好.
      
      

      變異型心絞痛(variant angina pectoris)是以發(fā)作性急性心肌缺血為特征,但伴或不伴有典型心絞痛,伴有ST 段抬高的臨床綜合征,是一種不穩(wěn)定型心絞痛.因?yàn)槠浒l(fā)病與心肌氧需量增加無(wú)明顯關(guān)系,而是以冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心肌氧供量減少所誘發(fā),不同于典型的勞力性心絞痛,故稱(chēng)為變異型心絞痛.幾乎多在每天的同一時(shí)發(fā)生,尤以午夜與早晨8∶00 之間多見(jiàn),且絕大多數(shù)心絞痛發(fā)生于凌晨,可于睡眠中痛醒也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).
      癥狀體征：
      1.病史特點(diǎn) 變異型心絞痛較慢性穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病年齡提前,且除吸煙較多外,大多數(shù)無(wú)經(jīng)典的冠心病易患因素.除此之外,胸痛發(fā)作時(shí)還有如下特點(diǎn)：
       (1)心絞痛多發(fā)生于休息和一般日常活動(dòng)時(shí)：與心肌氧量增加無(wú)明顯關(guān)系.
       (2)胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性：幾乎多在每天的同一時(shí)發(fā)生,尤以午夜與早晨8∶00 之間多見(jiàn),且絕大多數(shù)心絞痛發(fā)生于凌晨,可于睡眠中痛醒也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).
       (3)胸部不適通常非常嚴(yán)重：而被病人描述為疼痛,常常伴隨因心律失常所致的暈厥.
       (4)發(fā)作持續(xù)的時(shí)間差異很大：短則幾十秒鐘,長(zhǎng)則可達(dá)20～30min.總的來(lái)說(shuō),短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn).
       (5)誘發(fā)原因通常為高通氣,運(yùn)動(dòng)及暴露于寒冷環(huán)境中.
       (6)變異型心絞痛的發(fā)作常呈周期性：其常在短暫的幾周內(nèi)集中發(fā)作而在隨后的長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)卻處于疾病緩解期,其間無(wú)癥狀或無(wú)癥狀性缺血性事件.總之,有個(gè)消長(zhǎng)變化期.
       (7)變異型心絞痛病人與其他血管痙攣性疾?。喝缙^痛和雷諾現(xiàn)象有一定關(guān)系.
       (8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解癥狀.
       2.體征 在無(wú)心肌缺血時(shí),心臟體檢通常是正常的,除非病人有陳舊性心肌梗死.心肌缺血發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)心肌收縮運(yùn)動(dòng)障礙和左心室功能不全.
      治療方案：
       1.迅速解除冠脈痙攣,控制胸痛發(fā)作 急性發(fā)作時(shí)可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg 為宜,若3～5min 內(nèi)胸痛不緩解,應(yīng)即刻追加1 片或2片口含.同樣口含硝苯地平粉(10mg)10min 內(nèi)不能緩解發(fā)作者亦可重復(fù).這兩種藥還可交替使用.如硝酸甘油無(wú)效可換硝苯地平粉,反之亦然,短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者可給予硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注.
       2.預(yù)防痙攣發(fā)作 首選鈣拮抗藥,并可配合使用硝酸酯.目前認(rèn)為二者合用可產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效.鈣離子拮抗藥治療變異型心絞痛最有針對(duì)性.硝苯地平與地爾硫卓擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用很強(qiáng).如合并有高血壓者首選硝苯地平,如心律偏快則地爾硫卓更佳.發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用,有協(xié)同作用并增強(qiáng)其效應(yīng).如為右冠狀動(dòng)脈痙攣,則選取硝苯地平為好,如用地爾硫當(dāng)痙攣尚未完全控制發(fā)作時(shí),可使心率更慢或加重房室傳導(dǎo)阻滯.硝苯地平和地爾硫卓半衰期為4～6h(緩釋片為90mg,半衰期18～24h).二硝酸異山梨醇半衰期更短,故應(yīng)用時(shí)就4～6 小時(shí)1 次,因變異型心絞痛多為后半夜凌晨發(fā)作,給藥時(shí)應(yīng)注意后半夜的藥效臨睡前服長(zhǎng)效緩釋鈣離子拮抗藥起協(xié)同作用,控制后半夜的發(fā)作.阿司匹林應(yīng)予應(yīng)用,抑制TXA2 釋放對(duì)控制血管痙攣有幫助.變異型心絞痛出現(xiàn)整天發(fā)作,多因粥樣斑塊存在的破潰面,除鈣拮抗劑及阿司匹林外,應(yīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴硝酸甘油并用肝素抗凝治療或小劑量溶栓治療.如果冠狀動(dòng)脈有固定性阻塞病變,在做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)時(shí)應(yīng)加做神經(jīng)叢切除,防止術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣,或在手術(shù)后應(yīng)用鈣拮抗劑以防止血管痙攣.對(duì)變異型心絞痛初發(fā)期的治療,應(yīng)采取積極態(tài)度,迅速緩解痙攣發(fā)作,減少急性心肌梗死的發(fā)生率.藥物治療?？墒?0%的變異型心絞痛得到有效的控制,6～12 個(gè)月后可轉(zhuǎn)入較長(zhǎng)時(shí)間緩解期.對(duì)于那些冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重固定性狹窄部位的患者,藥物治療不能滿(mǎn)意地控制變異型心絞痛發(fā)作時(shí),可行PTCA 或CABG 術(shù).國(guó)外報(bào)道常同時(shí)加做神經(jīng)叢切除術(shù),術(shù)后仍需持續(xù)擴(kuò)血管藥物治療,以減少移植血管遠(yuǎn)端或其他冠狀動(dòng)脈痙攣復(fù)發(fā)的可能性.［隱藏］預(yù)防及預(yù)后：編輯本段 回目錄預(yù)后：一般認(rèn)為變異型心絞痛在發(fā)病初期不穩(wěn)定,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療,約6個(gè)月后可轉(zhuǎn)入較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期.其預(yù)后是良好的.在急性活動(dòng)期階段,約有20%的患者發(fā)生心肌梗死,10%死亡.疼痛發(fā)作時(shí)如伴有嚴(yán)重的心律失常(室速,室顫,高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏),則猝死的危險(xiǎn)增高.冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度是影響預(yù)后最重要的因素.冠脈狹窄病變?cè)絿?yán)重,則發(fā)生持續(xù)性心絞痛,急性心肌梗死及死亡的?！埏@示］預(yù)后：一般認(rèn)為變異型心絞痛在發(fā)病初期不穩(wěn)定,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療,約6個(gè)月后可轉(zhuǎn)入較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期.其預(yù)后是良好的.在急性活動(dòng)期階段,約有20%的患者發(fā)生心肌梗死,10%死亡.疼痛發(fā)作時(shí)如伴有嚴(yán)重的心律失常(室速,室顫,高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏),則猝死的危險(xiǎn)增高.冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度是影響預(yù)后最重要的因素.冠脈狹窄病變?cè)絿?yán)重,則發(fā)生持續(xù)性心絞痛,急性心肌梗死及死亡的危險(xiǎn)性越高.絕大多數(shù)心肌梗死后或起病3～6 個(gè)月后存活者,隨著時(shí)間的推移,病情會(huì)穩(wěn)定,其癥狀及心臟事件有減少的趨勢(shì).變異型心絞痛緩解伴麥角新堿試驗(yàn)結(jié)果陰性者,可小心地減少鈣拮抗藥的用量,直至最后停用.也有癥狀消失一段時(shí)間后復(fù)發(fā)者,但再用鈣拮抗藥及硝酸酯治療仍然有效.
       預(yù)防：由于冠心病是造成人類(lèi)死亡的最重要的疾病之一,而臨床上尚缺乏根治性措施,因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義.冠心病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩個(gè)方面.一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素,以防患病,減少發(fā)病率.二級(jí)預(yù)防是指已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施,以防止病情復(fù)發(fā)或防止病情加重.
       1.一級(jí)預(yù)防措施 包括兩種情況：
       (1)健康教育(2)控制高危因素,如高血壓病,糖尿病,高脂血癥,肥胖,吸煙以及有家族史等情況,給予積極處理.
       2.二級(jí)預(yù)防 采用已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)有效的藥物,預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重.目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有;抗血小板藥β受體阻滯藥他汀類(lèi)降脂藥ACEI
      
      以上是對(duì)“變異型心絞痛,表現(xiàn),治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系,屬自發(fā)性心絞痛的一種類(lèi)型.1959年 Prinzmetal首先報(bào)道并認(rèn)為此型心絞痛系在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位的血管收縮所致.1962年 Gensini報(bào)道了首例經(jīng)血管造影證實(shí)的冠狀動(dòng)脈痙攣.70年代初cheng發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異性心絞痛可發(fā)生于正常的冠狀動(dòng)脈.目前,大量尸檢證實(shí),冠狀動(dòng)脈痙攣多發(fā)生于病變部位,偶見(jiàn)于正常冠狀動(dòng)脈.其發(fā)病特點(diǎn)如下：(1)從發(fā)病年齡來(lái)看,偏于年輕化.2)心絞痛發(fā)作與活動(dòng)量無(wú)明顯關(guān)系,多發(fā)生于休息時(shí),偶發(fā)生于一般日?；顒?dòng)時(shí).(3)發(fā)作有定時(shí),且常呈周期性,幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生,尤以后半夜,清晨多見(jiàn).可從睡眠中痛醒,也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作. (4)清晨起床后,穿衣,疊被,洗漱和大小便時(shí)也易發(fā)作,但同等活動(dòng)量于下午則不易誘發(fā).冠狀動(dòng)脈造影顯示清晨冠狀動(dòng)脈的主支的直徑較小,其張力明顯高于下午,表明變異性心絞痛患者運(yùn)動(dòng)能力變異變異性心有晝夜變化.(5)發(fā)作前無(wú)心率增快,血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn). (6)變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大,短則幾十秒,長(zhǎng)則可達(dá)20～30分鐘,但總的來(lái)說(shuō),短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn).(7)疼痛劇烈.(8)發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高,并涉及臨近兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián).(9)潘生丁及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)多為陰性.10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速緩解,且鈣拮抗劑效果相對(duì)較好.
      

變異性心絞痛（UAP）是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞之間的一種狀態(tài),發(fā)病率高,病情變化快,可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛,也可發(fā)展為急性心肌梗塞,甚至猝死.

既往認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊所致冠脈器質(zhì)性狹窄的基礎(chǔ)上,心肌耗氧量急劇增加是UAP發(fā)生的主要原因.近幾年的研究表明,UAP的發(fā)病機(jī)理并非單一,除少數(shù)由于斑塊脂質(zhì)浸潤(rùn)急劇進(jìn)展,使管腔明顯狹窄外,冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,病變部位血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣為其發(fā)病的主要誘因.

藥物治療應(yīng)選用減少心肌耗氧量,促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及控制血栓形成的藥物,以期減輕心絞痛癥狀,控制嚴(yán)重的心肌缺血,預(yù)防心肌梗塞或猝死的發(fā)生.硝酸酯類(lèi)藥物,β阻滯劑,鈣離子拮抗劑,抗血小板藥物,抗凝藥物,溶栓藥物均可用于UAP.

手術(shù)治療可選擇介入性治療--經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù).

總之,UAP因其發(fā)病機(jī)制及分型的不同,在治療上應(yīng)個(gè)體化.除口服阿司匹林及硝酸酯類(lèi)藥物作為常規(guī)治療外,初發(fā)或惡化勞力型心絞痛應(yīng)重用β阻滯劑,而自發(fā)型(包括變異型)心絞痛應(yīng)重用鈣離子拮抗劑,但常需二藥或三藥合用,增加療效.病情較重者,可靜脈使用肝素及硝酸甘油.溶栓藥物不應(yīng)作為常規(guī)治療.具有PTCA適應(yīng)證者,盡可能在病情穩(wěn)定后施行.不適宜PTCA而心絞痛反復(fù)發(fā)作,內(nèi)科治療病情不能穩(wěn)定者,可考慮冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù).
      

      , 特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作,與勞累和精神緊張等無(wú)關(guān),變可因臥床休息而緩解,并伴有ST段抬高的一種特殊類(lèi)型,它能導(dǎo)致急性心肌梗死,嚴(yán)重心律失常(包括室速,室顫)和猝死. 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克,1一2分內(nèi)即可緩解,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升,壓碎后吸入10余秒即奏效.這些藥物的副作用有頭昏,面紅,偶有血壓下降,青光眼患者忌用.如患者發(fā)作頻繁可口服長(zhǎng)效硝酸酯,如消心痛.對(duì)于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安.在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)誘發(fā)的心絞痛,在1～3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì),每日發(fā)作次數(shù),時(shí)間大致相同的稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛.癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱(chēng)為不穩(wěn)定心絞痛.變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種.對(duì)不穩(wěn)起型心絞痛,心得安安全有效.臨床報(bào)道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好.心得安有降壓抗心律失常作用,故對(duì)伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜.鈣桔抗劑如心痛定,心可定等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳.有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導(dǎo)敏具有擴(kuò)張血管的抗心絞痛藥物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在2－4秒起作用,可制止心絞痛發(fā)作,口服用藥后作用持續(xù)6-7小時(shí),副作用為頭痛,頭脹但不多見(jiàn),舌下或口含時(shí)作用強(qiáng),每次不超過(guò)1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循環(huán),擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抗凝等作用故可用于心絞痛患者,一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法,每天一次,量8－10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕,則可用外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù).簡(jiǎn)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù).
      

      你好：變異性心絞痛癥狀主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：變異性心絞痛患者常常于清晨起床后穿衣疊被,洗漱和大小便時(shí)也易發(fā)作但同等活動(dòng)量于下午則不易誘發(fā).變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大短則幾十秒長(zhǎng)則可達(dá)20-30分鐘但總的來(lái)說(shuō)短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn). 變異性心絞痛發(fā)作有定時(shí)且常呈周期性幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生尤以后半夜清晨多見(jiàn).可從睡眠中痛醒也可于睡醒時(shí)出現(xiàn).午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作.變異性心絞痛癥狀的還表現(xiàn)在發(fā)作前無(wú)心率增快血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn).異性心絞痛的治療多采用以下方式：鈣拮抗劑由于能阻止鈣的內(nèi)流擴(kuò)張冠脈平滑肌是治療變異性心絞痛最理想的藥物.鈣拮抗劑還能明顯改善預(yù)后與硝酸酯類(lèi)合用療效相加.硝苯地平,地爾硫卓和異搏定均可