健康咨詢描述:
患者基本情況:4.5周歲,身高110cm,體重21kg,女。
母乳哺乳時(shí)間月1個(gè)月,平日喜歡食油膩,如肉類,小的時(shí)候容易便秘,2、3天大便一次,從2006年上幼兒園后,情況有所改善。從2006年12月開(kāi)始,老是容易感冒。
2006年12月20左右,流涕、咳嗽,在村衛(wèi)生室診斷為急性支氣管炎,用酮替酚、阿齊霉素等口服2天,咳嗽緩解,22日上幼兒園,午睡的時(shí)間咳嗽很嚴(yán)重,22日晚上咳嗽嚴(yán)重,23日去無(wú)錫兒童醫(yī)院,拍片,胸片顯示肺部正常,仍然診斷為急性支氣管炎,掛水(阿齊霉素等),晚上嘔吐2次,咳得仍然很厲害,半夜里不能入睡,23日在鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院經(jīng)過(guò)鼻腔檢查,診斷有過(guò)敏,用西替利秦以及羅紅霉素(用12天),咳嗽很快緩解。
2007年1月21日,出現(xiàn)清水樣鼻涕,偶有噴嚏,開(kāi)始服用西替利秦,22日早晨起床噴嚏2個(gè),鼻涕略黃,我認(rèn)為是感冒,服用感冒清熱顆粒到26日噴嚏、咳嗽癥狀消失,停藥(西替利秦以及感冒清熱共5天)唯有鼻涕較稠(不黃)。
2007年2月4日晚上,有發(fā)熱,2月5日早上服用美林退熱一次。開(kāi)始服用兒童清肺口服液,白天晚上均咳,無(wú)痰,但晚上仍然可以入睡,。鼻涕清稀。6日,咳嗽,開(kāi)始有痰(稠,不黃),體溫正常。8日晚上睡覺(jué)后背受涼,9日晚上11點(diǎn)發(fā)熱,肛溫38.6,未服用退熱藥,到12日,不咳,有鼻涕,停兒童清肺口服液(共服用6天),開(kāi)始服用西替利秦,和清竹瀝,13日凌晨3點(diǎn)左右后背受涼。15日開(kāi)始咳嗽,16日,晚上咳嗽加重,17日凌晨有發(fā)熱,早上鼻涕濃稠,黃綠,有痰,量少。又揉鼻子現(xiàn)象,因?yàn)榘W,去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,內(nèi)科聽(tīng)診肺部正常,五官科檢查,有過(guò)敏,小血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.9,用藥:繼續(xù)服用鹽酸西替利秦,羅紅霉素,咳喘靈顆粒,小兒止咳糖漿。咳嗽的基本情況是:白天咳嗽,不嚴(yán)重,晚上,剛剛睡下咳一陣,一個(gè)晚上要咳4到5次,有一天晚上,前半夜差不多每小時(shí)咳嗽一次到凌晨3點(diǎn)左右。需要起床活動(dòng)。起床有大量濃稠鼻涕,然后白天主要是清鼻涕。雙眼下方有黑眼圈現(xiàn)象。在咳喘靈顆粒用5天后改用鼻竇炎口服液3天,咳嗽一天比一天緩解,一周之后,咳數(shù)主要是晚上咳,到24日,基本是每天晚上咳嗽一次,不是特別嚴(yán)重。很少揉鼻子,黑眼圈現(xiàn)象消失。本次羅紅霉素共2周,鹽酸西替利秦始終堅(jiān)持。其中2天早上有血鼻涕,暗黑色,五官科檢查鼻腔內(nèi)有糜爛。
家族過(guò)敏情況:患兒母親的舅舅家的孩子、孫子有過(guò)敏性鼻炎,患兒母親阿姨家的女兒有過(guò)敏性鼻炎,患兒母親的父親(59周歲)中年有哮喘,現(xiàn)在基本無(wú)。患者母親的姑媽現(xiàn)在哮喘很嚴(yán)重。
請(qǐng)問(wèn)1:咳嗽變異性哮喘?
2:支原體感染?
3:反復(fù)呼吸道感染?
第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-3-4 12:59:13)如果是支原體感染,基本的治療方案是:
支原體感染診斷要點(diǎn)為:①持續(xù)劇烈咳嗽,X線所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長(zhǎng)兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例,可疑為流行病例,可早期確診。②白細(xì)胞數(shù)大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。③青、鏈霉素及磺胺藥無(wú)效。④血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高,陽(yáng)性率50%~75%,病情愈重陽(yáng)性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開(kāi)始出現(xiàn),至第3~4周達(dá)高峰,以后降低,2~4月時(shí)消失。此為非特異性反應(yīng),也可見(jiàn)于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等,但其滴度一般不超過(guò)1∶32。而腺病毒所致年長(zhǎng)兒肺炎,冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值,臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),間接血凝試驗(yàn),間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中抗原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中抗原的報(bào)道。近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點(diǎn)。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久,常要2~3周,因此對(duì)臨床幫助不大??梢宰鲋夤軘U(kuò)張?jiān)囼?yàn)肺呼氣來(lái)排除支氣管哮喘。
溫馨提示:
過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過(guò)敏性的物質(zhì),即過(guò)敏原,并盡量避免它。
祛痰,鎮(zhèn)咳。本品主要用于小兒感冒引起的咳嗽。...[說(shuō)明書(shū)]
疏風(fēng)散寒,解表清熱。本品用于風(fēng)寒感冒,頭痛發(fā)熱,...[說(shuō)明書(shū)]
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