可能是附睪炎附睪非特異性炎癥一、急性附睪炎(一）病因附睪炎有三種常見(jiàn)原因：①繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術(shù)特別是經(jīng)尿道術(shù)式，因手術(shù)后尿中可能帶菌8~12周，在排尿時(shí)尿液返流進(jìn)入射精管內(nèi)，引起逆行感染而導(dǎo)致附睪炎;感染也可通過(guò)周圍淋巴管侵入附睪。③無(wú)菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，尿液可返流入精囊腺內(nèi)。(二)病理生理和病理早期附睪炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。在急性期，附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴(kuò)散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睪丸繼發(fā)性充血腫脹，但一般不發(fā)生炎癥。光鏡下可見(jiàn)組織水腫，中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后可見(jiàn)膿腫形成，上皮可見(jiàn)壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞，如果是雙側(cè)附睪炎，可致不育。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀附睪炎常在重體力勞動(dòng)后發(fā)生，如舉扛重物后等，也可以在較強(qiáng)烈的性興奮后出現(xiàn)。經(jīng)尿道器械操作所致的損傷可導(dǎo)致附睪炎，前列腺摘除術(shù)后也可并發(fā)附睪炎。附睪炎常繼發(fā)于前列腺炎。陰囊內(nèi)疼痛常突然發(fā)生，可沿精索放射至腹股溝區(qū)及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進(jìn)展較快，可在3~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積增大一倍，體溫可達(dá)40℃左右，尿道內(nèi)可有分泌物出現(xiàn)，此時(shí)可伴有膀胱炎，尿液混濁。2.體征在腹股溝區(qū)有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現(xiàn)干性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時(shí)，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個(gè)小時(shí)后睪丸與附睪即變成一個(gè)硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。尿道內(nèi)可有分泌物。前列腺觸診可發(fā)現(xiàn)急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞可達(dá)（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。4.超聲波檢查可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái)。5.磁共振檢查附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。(四）鑒別診斷1.結(jié)核性附睪炎很少有疼痛，觸診時(shí)，附睪與睪丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側(cè)精囊增厚，涂片可見(jiàn)“無(wú)菌"版尿，培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。2.睪丸腫瘤為無(wú)痛性腫塊，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)急性出血時(shí)，可使睪丸白膜因脹力突然增加出現(xiàn)睪丸附睪疼痛。睪丸腫塊可與正常的附睪區(qū)分開(kāi)來(lái)，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問(wèn)，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睪丸腫瘤可陽(yáng)性。當(dāng)診斷不能肯定時(shí)，宜術(shù)中做快速病理檢查，再?zèng)Q定是否行睪丸切除術(shù)。3.精索扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于青春期前兒童，偶見(jiàn)于成人。附睪炎多見(jiàn)于年齡組偏大者。在精索扭轉(zhuǎn)早期，觸診可及附睪位于睪丸前方，睪丸向上方收縮，后期附睪和睪丸形成一個(gè)增大有壓痛的團(tuán)塊。Prehn征有助于對(duì)兩者的鑒別：將陰囊抬高至恥骨聯(lián)合處，如疼痛減輕，多為附睪炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)不能排除，應(yīng)手術(shù)探查。4.睪丸或附睪附件扭轉(zhuǎn)是青春期前男孩的一種罕見(jiàn)病。這些有蒂的物體可纏繞，產(chǎn)生局部的疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié)，而附睪是正常的。晚期整個(gè)睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎、精索扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn)。因?yàn)榫髋まD(zhuǎn)必須及時(shí)治療，所以在這種情況下，應(yīng)積極手術(shù)探查。5.睪丸損傷可致急性附睪炎，但有外傷史和無(wú)膿性尿液可幫助鑒別。6.流行性腮腺炎所致的睪丸炎通常伴有腮腺炎，往往無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，尿沉渣內(nèi)無(wú)膿細(xì)胞和細(xì)菌。(五）并發(fā)癥膿腫較少發(fā)生，但如做尿道器械檢查或前列腺按摩也可發(fā)生，膿腫可沿陰囊自動(dòng)引流或者需外科手術(shù)引流。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎），但此情況少見(jiàn)。（六)預(yù)防前列腺炎及尿路感染應(yīng)徹底治療，必要時(shí)為防止反復(fù)發(fā)作急性附睪炎，應(yīng)行雙側(cè)輸精管結(jié)扎。(七)治療1.特別治療如患者在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次?？股赜兄谥委?，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈。抗生素選擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。2.一般治療急性期(3~4天)應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。(八)預(yù)后急性附睪炎治療效果較理想，約1~2周癥狀逐漸消失，但需4周或更長(zhǎng)時(shí)間附睪方可恢復(fù)正常大小及質(zhì)地，并發(fā)癥并不多見(jiàn)，兩側(cè)附睪炎患者可出現(xiàn)不育。二、慢性附睪炎嚴(yán)重急性附睪炎不可逆的終末期即為慢性附睪炎，此時(shí)可經(jīng)常出現(xiàn)較急性附睪炎癥狀輕的表現(xiàn)。慢性附睪炎由于纖維增生使整個(gè)附睪硬化，顯微鏡下疤痕非常顯著，?？煽吹礁讲G管閉塞，組織被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。(一)癥狀慢性附睪炎通常無(wú)癥狀，除非有急性發(fā)作的情況，此時(shí)可出現(xiàn)局部不適，病人可觸及陰囊內(nèi)有一腫塊，附睪增厚并增大，有或無(wú)壓痛，觸診極易將附睪與睪丸區(qū)分開(kāi)，精索往往增粗，有時(shí)輸精管直徑增大，前列腺變硬并有纖維化，前列腺液?？梢?jiàn)膿細(xì)胞，尿液分析可顯示繼發(fā)于前列腺炎的感染。結(jié)核性附睪炎與慢性附睪炎很相似，輸精管呈串珠狀，同時(shí)精囊增厚，尿液檢查為“無(wú)菌尿”，或“結(jié)核菌尿”，由此可提示為結(jié)核性附睪炎，膀胱鏡可見(jiàn)膀胱潰瘍，尿路X線檢查也可幫助診斷。睪丸腫瘤可有睪丸包塊，觸診可發(fā)現(xiàn)增厚變硬的附睪，感覺(jué)減退的睪丸(腫瘤)。附睪腫瘤少見(jiàn)，與附睪炎鑒別需依靠病理。如果慢性附睪炎為雙側(cè)，可導(dǎo)致不育。(二）治療單用抗生素往往治療效果不滿意，前列腺炎必須控制，如附睪炎反復(fù)發(fā)作引起前列腺炎應(yīng)在非發(fā)作期行輸精管結(jié)扎術(shù)，前列腺炎可治愈，有時(shí)也可行附睪切除術(shù)。(三)預(yù)后除了疼痛及雙側(cè)附睪炎可能致不育外，慢性附睪炎無(wú)嚴(yán)重后果，一旦達(dá)纖維化期，則無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)。附睪炎分幾類，其臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)?附睪炎是中青年男性較常見(jiàn)的疾病，是由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪造成的，因此，本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或發(fā)生于尿道器械操作或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后，以逆行途徑引起感染者多見(jiàn)。臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類。急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動(dòng)，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱。查體：患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯。炎癥較重時(shí)，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫。慢性附睪炎比急性附睪炎多見(jiàn)，部分病人系急性期未能治愈而轉(zhuǎn)為慢性。多數(shù)病人無(wú)急性發(fā)作史而常伴慢性前列腺炎。本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，可有陰囊疼痛、墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸尿管增粗，慢性附睪炎?？杉毙园l(fā)作。附睪炎的西醫(yī)治療有哪些?因附睪炎有急性與慢性之分，所以治療也有所側(cè)重。對(duì)于急性附睪炎主張患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，以促進(jìn)局部血運(yùn)，加速炎癥消退。因?qū)儆诟腥?，故?yīng)進(jìn)行抗感染治療，臨床上多選用廣譜抗生素及對(duì)革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對(duì)于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。如果附睪疼痛較重可請(qǐng)?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用。如果附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動(dòng)感，形成膿腫則須行切開(kāi)引流。因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管。另外，急性期期間要避免性沖動(dòng)和重體力活動(dòng)，以免加重感染和癥狀。對(duì)少數(shù)頑固病人且病情控制不理想，可行附睪甚至包括睪丸切除術(shù)。因慢性附睪炎常與慢性前列腺炎同時(shí)存在，所以治療時(shí)二病同治。(1)注意生活規(guī)律化，勞逸結(jié)合，忌煙酒及辛辣刺激。(2)保持大便通暢。(3)避免長(zhǎng)時(shí)間久坐。(4)性生活不宜過(guò)頻。(5)溫水坐浴，2次／日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘。(6)黃連素或新霉素離子透入。如果慢性附睪炎有多次反復(fù)發(fā)作者，可考慮做附睪切除。值得重視的是，無(wú)論急性還是慢性附睪炎，如為雙側(cè)發(fā)生，均有導(dǎo)致不育的可能，故發(fā)生附睪炎應(yīng)及時(shí)治療。