瘧疾的治療（一）基礎(chǔ)治療①發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息；②要注意水份的補(bǔ)給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理；④按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝尽＃ǘ┎≡委煶Ｓ每汞懰帉Ο懺x各發(fā)育階段的作用見表。表常用抗瘧藥對各期瘧原蟲的作用抗瘧藥紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞內(nèi)期蚊體內(nèi)速發(fā)型遲發(fā)型裂殖體配子體孢子增殖期間日瘧惡性瘧氯喹、氨酚喹、哌喹－－+++－－甲氟喹、咯啶、奎寧青蒿素、磺胺、TMP－－++～+－－－伯氨喹+++±++++－乙胺嘧啶+－±－－++病因預(yù)防防止復(fù)發(fā)控制發(fā)作防止傳播注：－無效；±略有效；+有效；++強(qiáng)效病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。1．控制發(fā)作（1）磷酸氯喹（Chlopuinephosphate）簡稱氯喹，每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片，6小時后再服2片，第2、3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1～2小時血濃度即達(dá)高峰；半衰期120小時；療程短；毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進(jìn)其排泄。嚴(yán)重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產(chǎn)生抗性。（2）鹽酸氨酚喹啉（Amodiaquinedihydrochlidum）作用與氯喹相似。每片0.25g（基質(zhì)0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。（3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquinephosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基質(zhì)0.15g），口服首劑基質(zhì)0.6g，8～12小時后再服0.3g（惡性瘧0.6g）。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquinephosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g；良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。（4）硫酸奎寧(Quininesulfate)本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短（10小時），味苦；對中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭昏，耳嗚和精神不振；對心臟有全面抑制作用，靜注可出現(xiàn)血壓下降；對子宮能增加其收縮力，可引起流產(chǎn)；因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。（5）鹽酸甲氟喹（Meflquinehydroclidum）適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片（1～1.5g）。（6）硝喹(Nitroquinum，CI679)本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg，常與氨苯砜復(fù)方，各含12.5mg?？诜刻?片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時方能控制癥狀，故作用較慢。（7）青蒿素該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險瘧疾的搶救?？倓┝?.5g，首次1.0g，6小時后0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。（8）其它新藥磷酸咯啶(Pyracrinephosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridinephosphas)療程2日，各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。（9）針刺療法于發(fā)作前兩小時治療可控制發(fā)作，系調(diào)動了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時。瘧門穴，承山穴單獨(dú)針刺有同樣效果。（10）中醫(yī)藥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應(yīng)用小柴胡湯加減（柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草）。瘴瘧認(rèn)為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅散結(jié)，常用青蒿別甲煎；何人飲；別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服；獨(dú)頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān)；酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2～3小時應(yīng)用。2．惡性瘧原蟲的抗藥性凡氯喹2.5g（基質(zhì)1.5g）總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。瘧疾如何預(yù)防要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時做好流行病學(xué)偵察，針對瘧疾流行的三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。