何謂腎積水腎積水（Hydronephrosis）是指尿路梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受到障礙，積聚在腎臟內(nèi)，時間長久后，腎盂都擴(kuò)張稱腎積水。嚴(yán)重腎積水會造成腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，結(jié)果會影響腎小球的濾過作用，影響腎臟功能，而且腎實質(zhì)也會逐步受壓萎縮。造成腎積水的尿路梗阻原因很多，例如腎盂、輸尿管連接處的先天性狹窄、輸尿管結(jié)石、結(jié)核性小膀胱、前列腺增生癥和尿道狹窄等。腎積水由于尿液瘀滯，容易引起細(xì)菌繼發(fā)性感染。癥（1）一般無癥狀，有時可有腰部鈍痛或輕微不適。（2）繼發(fā)感染時，出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象。（3）雙側(cè)腎積水，容易發(fā)生腎功能衰竭現(xiàn)象。尿量顯著減少。如何治療：藥物保健腎積水狀況一般不能通過藥物治愈，但為了防止繼發(fā)感染和保護(hù)腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前，可采用：①抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。②中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥，例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子等。飲食保?、僭黾幽芰繑z入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。②如單側(cè)性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限止每日的進(jìn)水量。腎積水是由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因為腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。臨床表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長期無明顯癥狀，達(dá)到一定體積時才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系各部的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水、臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征，很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時，例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性腎積水合并感染時，常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重。腎積水有時呈間歇性的發(fā)作，稱為間歇性腎積水。發(fā)作時患側(cè)腹部有劇烈絞痛，惡心嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后，疼痛消失，隨后排出大量尿液。這種情況多見于輸尿管梗阻。長時間梗阻所引起的腎積水，終將導(dǎo)致腎功能逐漸減退。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可發(fā)生無尿，以致腎功能衰竭。需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態(tài)，由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè)。診斷：首先應(yīng)確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水，其原發(fā)病的癥狀較顯著，如結(jié)核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經(jīng)常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查應(yīng)包括血液檢查，了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面，除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時腎實質(zhì)顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達(dá)２４～３６小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側(cè)腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術(shù)。在逆行造影和穿刺造影時，都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi)。超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進(jìn)行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔"，有成小梁和假性憩室。治療：要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變，在去除病因后，可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì)，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù)，腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù)，這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進(jìn)行。術(shù)后腎積水及腎功能會有所改善。2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時，應(yīng)在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。3.腎切除術(shù)腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實質(zhì)過少，或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時，如對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因脾腎虧虛，水濕不運；或因砂石梗阻，影響水行；或濕熱灼陰，氣化不利，水道不暢。另外，水液積聚的部位不同會有不同的臨床表現(xiàn)，但其產(chǎn)生的原因是陽氣不足不能溫化水液所致，水液停聚使陽虛氣損，而陽虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應(yīng)采用以下方法：溫陽利水，益氣健脾，補腎陽。